Тур аденомы простаты больших размеров

ТУР (трансуретральная резекция) это операция, которая осуществляется при аденоме предстательной железы у мужчин. Около 50% мужчин среднего возраста страдают этим заболеванием, ближе к старости процент больных увеличивается. В ходе операции происходит удаление разросшихся тканей аденомы простаты. В современной медицине ТУР аденомы простаты самый действенный метод борьбы с болезнью.

Операция имеет положительные результаты и зачастую больной навсегда избавляется от образования в предстательной железе. Главным преимуществом операции ТУР является то, что она проводится при любом размере аденомы предстательной железы.

Показания и противопоказания к проведению операции

Операция ТУР аденомы простаты назначается специалистами при ряде выраженных симптомов:

  • Недержание мочи, частые мочеиспускания в ночной период времени.
  • Патология мочевого пузыря, при которой возникают препятствия с оттоком мочи.
  • Частые позывы в туалет с наличием болевого синдрома.
  • Систематические урогенитальные инфекции.
  • Образование лишних полостей, в результате чего происходит провисание тканей органа.
  • При уринации выходит не весь объем мочи, часть остается в мочевом пузыре.
  • На начальной стадии карциномы, ткани преобразовываются в злокачественную форму.

Причины, по которым операцию проводить запрещено:

  • Запущенная стадия карциномы, которая затронула прилегающие органы или существенный объем самой предстательной железы.
  • Плохая свертываемость крови.
  • Цистит, пиелонефрит.
  • Атеросклероз сосудов головного мозга.
  • Почечная и сердечная недостаточность.
  • Аневризма аорты.
  • Болезни сердца и сосудистые патологии.
  • Наличие варикоза на мошонке.
  • Воспалительные процессы организма острой стадии.
  • Неподвижность тазобедренного сустава, возникшая после сращивания тканей.

Суть и виды операций

Операция ТУР аденомы простаты длится около полутора часа. Анестезию применяют эпидурально, путем введения укола в позвоночник. Пациент во время операции находится в полном сознании, не ощущает только нижнюю часть тела. Также можно использовать общий наркоз. В процессе операции доктор проникает в мочеиспускательный канал с помощью специального инструмента – резектоскопа, рабочей частью которого является электрическая петля. Через нее проходит электрический ток, иссекающий пораженные ткани простаты и коагулирующий кровеносные сосуды.

Контроль над оперативным вмешательством проводится с использованием цистоскопа, поэтому такой вид операции называют эндоскопическим. После оперативного вмешательства необходимо 3 – 4 дня оставаться в больнице, так как больной должен носить катетер. После ТУР аденомы простаты многие пациенты (до 85%) ощущают быстрое облегчение, улучшение общего состояния.

Для тех, у кого аденома простаты имеет большой размер, превышающий 80 гр. назначают открытую простатэктомию. Пораженные ткани простаты удаляются через мочевой пузырь. Способы оперативное вмешательство при такой процедуре бывают двух видов:

  • Позадилобковый, когда надрез производится внизу живота.
  • Промежностный, доктор делает надрез между мошонкой и анусом.

После этого больной в течение недели в уретре носит катетер и остается под стационарным наблюдением медиков.

Лапароскопия проводится малоинвазивным способом. В маленькие отверстия живота вводят миникамеру и специальные приборы. Процесс вмешательства виден на экране монитора. Ультразвуковым ножом удаляют ткани с патологическими образованиями аденомы простаты, не травмируя ткани вокруг. Период ношения катетера 6 суток.

При простатэктомии лазером используют лазер с волной разной длины. Такой способ удаления аденомы простаты очень действенный, практически без осложнений. Практически исключены кровотечения, недержание мочи, проблемы с потенцией и ретроградная эякуляция. Лечение аденомы лазером в данный момент проводится только в больших городах страны, в то время как трансуретральная резектомия доступна практически повсеместно.

Простатически стенты размещают в уретре и тем самым сохраняют проходимость мочи по каналу. Такая операция по степени эффективности сходна с ТУР. Выполняется амбулаторно с применением местного наркоза, потеря крови минимальная, после операции постоянный катетер не применяется.

Метод трансуретральной игольчатой абляции применяется с использованием высокочастотных радиоволн, которые разрушают повреждение аденомы предстательной железы термическим путем. Процедура проводится быстро, под местным наркозом.

Осложнения

Послеоперационный период может принести ряд нежелательных осложнений для пациента:

  • Высокая температура и обильное кровотечение.
  • Инфицирование, которому подвергается почти треть пациентов, которым провели удаление аденомы простаты через мочеиспускательный канал.
  • Импотенция. Явление довольно редкое, возникает менее чем у 1% пациентов. Лечение, как правило, производят лекарственной терапией, иногда хирургическим путем.
  • Ретроградная эякуляция. В мочевой пузырь попадает семенная жидкость, что не причиняет дискомфорта и вреда здоровью, однако может вызвать проблему при зачатии.
  • Недержание мочи. Лечится специальными физическими упражнениями, которые укрепляют мышцы таза и применением трансуретального геля.
  • Патология уретры, которая сужается и провоцирует застойные процессы мочевого канала. При таком осложнении возрастает риск инфекционного заражения. Лечат патологию путем введения в уретру зондов с различными диаметрами, чтобы расширить канал. Иногда назначают хирургическую пластику.
  • Необходимость повторного оперативного вмешательства у 10% случаев спустя какой-то период времени.

Реабилитационный период

Реабилитация после ТУР у каждого пациента длится по-разному. Все зависит от индивидуальных медицинских показателей, состояния больного, скорости восстановительного периода. Первые дни после операции аденомы простаты необходимо пройти реабилитацию в условиях стационарного режима. После проведения оперативного вмешательства больному приписывают процедуру орошения мочевого пузыря раствором специального назначения, фурацилином. Через канал катетера жидкость попадает к мочевому пузырю, вымывая сгустки крови в мочесборник.

Бывают случаи, когда сгустки крови закупоривают трубки, поэтому персонал больницы должен проводить регулярный контроль. Установка такой системы нуждается в индивидуальном подходе к каждому больному. Срок использования может быть разным.

Поле извлечения катетера моча может иметь светлый оттенок, содержать кровяные примеси. Больной ощущает рези внутри уретры, чувство жжения в области промежности во время мочеиспускания. Позывы к уринации могут быть довольно сильными. Все эти последствия после операции ТУР аденомы простаты длятся до двух месяцев. Определенный период времени больной обязан принимать антибиотики, подбор и длительность приема которых определяет лечащий доктор.

Реабилитация после операции в домашних условиях составляет около 7 недель. Пациент обязан выполнять следующие предписания:

  • Не принимать алкогольные напитки.
  • Воздерживаться от секса в течение одного месяца.
  • Не допускать запоров.
  • Снизить до минимума активность движений.
  • Пить много жидкости для интенсивной работы мочевого пузыря. Однако это следует делать до 18.00, чтобы избежать переполненного мочевого пузыря на ночь.
  • Отказаться на время от вождения личного транспорта.
  • Соблюдать диету, не допускать раздражений желудочно-кишечного тракта.

В течение всего реабилитационного периода больной должен посещать уролога, беречься от переохлаждения и тяжелых физических нагрузок, делать комплекс специально разработанных упражнений, совершать регулярные прогулки на свежем воздухе. Чтобы не допустить образования рубцовой ткани в уретре необходимо один раз в год проводить профилактический осмотр у доктора.

Трансуретральная резекция аденомы простаты – молоинвазивный способ лечения путем оперативного вмешательства, который возвращает больного к нормальной жизни. Сам операционный процесс переноситься довольно легко, но восстановительный период требует сил и длительного периода времени. Однако данный метод оптимальный и достаточно популярный в борьбе с аденомой простаты.

Стоимость операции

Цена на проведение ТУР аденомы предстательной железы может быть разной и включать в себя определенное количество составляющих. Первоначально пациент должен определиться, где будет делать операцию, выбрать страну и клинику. Стоимость за границей существенно выше, чем в отечественных клиниках. Как правило, операции ТУР включает в свою цену все сопутствующие и дополнительные расходы, связанные с клиническими исследованиями, анализами и консультациями квалифицированных специалистов.

Перечень составляющих медицинских факторов, которые необходимы для проведения операции и имеют свою цену:

  • Точное определение диагноза.
  • Обследование.
  • Подбор анестезии.
  • Консультация квалифицированного хирурга.
  • Лабораторные анализы и биопсия.
  • Наличие различных сопутствующих заболеваний, онкологии.
  • Противопоказания, которые возникают во время лечения.
  • Длительный период реабилитационных мер в клинике.
  • Индивидуальные особенности пациента, его степень тяжести и сложности.

Необходимо учитывать то, что какие бы современные технологии не использовались во время проведения операции, сам процесс очень сложный и травматичный для больного. Поэтому пребывание после такой процедуры в стенах клиники и под наблюдением специалистов необходимо.

Цена на трансуретальную резекцию простаты в крупных городах России может варьировать от 80 до 180 тысяч рублей, включая полный пакет услуг. Если в государственных клиниках отсутствует страховой полис, услуги оплачивает сам пациент в размере от 40 тысяч рублей и выше.

Самая демократичная цена на проведение ТУР аденомы простаты в городе Москва – ФГУ Лечебно-профилактический центр Росздрава, стоимость операции составит около 33000 российских рублей. За границей проведение подобных операций стоит значительно дороже, начиная от 5000 евро. Например, в Израиле цена составит 10000 евро, а в Германии услуга обойдется 15000 евро.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Что такое ТУР простаты? Это один из вариантов хирургической терапии предстательной железы. На сегодня подобная манипуляция является наиболее приемлемой, ведь не зря урологи ее назвали «золотым стандартом». После ТУР достаточно быстро исчезает симптоматика, связанная с разрастанием тканей простаты, а пациент возвращается к комфортной жизни.

Плюсы методики

С целью частичного иссечения или полного удаления простаты применяется 3 хирургических методики:

  • Надлобковая (открытая) – появилась первой в данной области. Для выполнения операции делают разрез в промежности. Подобные оперативные вмешательства стараются заменить менее травматичными.
  • Лапароскопия подразумевает удаление аденомы предстательной железы через небольшие разрезы, используя при этом визуальный контроль.
  • Трансуретральная резекция простаты – наиболее новый и эффективный хирургический метод, который не требует повреждения кожного покрова.

Надлобковая и лапароскопическая методики чаще используются, если параллельно требуется удаление лимфатического узла. Но данные операции тяжелее переносятся и чреваты развитием эректильного расстройства у пациента.

Рекомендуется проводить ТУР аденомы простаты, а не открытое хирургическое вмешательство при таких обстоятельствах:

  1. Когда размер простаты не более 80 см3.
  2. Во избежание нарушения половой функции.
  3. На начальной стадии рака простаты.
  4. Лишнем весе, сопутствующих патологиях других органов и систем.
  5. Перенесенном оперативном вмешательстве на органах малого таза.
  6. Протекание ДГПЖ одновременно с хроническим воспалительным процессом нижних мочевых путей.

Показания и противопоказания к оперативному вмешательству

Зачастую назначается трансуретральная резекция аденомы простаты, так как она дает долгосрочный положительный результат в сравнение с медикаментозным лечением и остальными хирургическими способами. Также ТУР простаты проводится для терапии или профилактики осложнений затрудненного оттока мочи, причинами которого являются:

  • примесь крови в моче;
  • изматывающая, ноющая боль;
  • чувство постоянно наполненного мочевого пузыря с ложными позывами к мочеиспусканию;
  • рецидивирующие инфекции мочевыводящей системы;
  • травмы почек;
  • камни в мочевом пузыре;
  • острая или хроническая задержка мочеиспускания, почечная недостаточность;
  • частые боли при мочеиспускании;
  • ранее проведенная операция на органах малого таза;
  • выпячивание стенки мочевого пузыря.

Несмотря на наличие некоторых из вышеперечисленных симптомов, только после тщательной диагностики и установления правильного диагноза доктор направляет на операционный стол.

Противопоказания проведению ТУР предстательной железы подобны ко всем оперативным вмешательствам и лишь некоторые являются специфическими:

  • тяжелое состояние пациента;
  • сопутствующие патологии, которые препятствуют проведению операции;
  • преклонный возраст больного (на усмотрение доктора);
  • заболевания мочевыводящих путей в остром периоде;
  • тяжелая форма сердечных заболеваний;
  • нарушенная свертываемость крови;
  • установленные электропроводящие импланты (противопоказаны при монополярной ТУР);
  • размер простаты больше 80 см 3 (на усмотрение доктора).

Подготовка к процедуре

Трансуретральная резекция предстательной железы проводится в условиях стационара. Операция планируется заранее, поэтому пациенту достаточно времени для прохождения полного медицинского обследования, которое включает: анализы крови и мочи, ЭКГ, флюорографию, УЗИ органов мочеполовой системы,консультации терапевта и анестезиолога. Также в зависимости от течения заболевания врач может назначить дополнительные обследования, чтобы подтвердить доброкачественный процесс. При инфекции органов малого таза перед операцией назначают курс антибиотикотерапии, направленный на полное ее устранение.

  1. За 7-14 дней до манипуляции прекратить прием лекарств, разжижающих кровь (Аспирин, Ибупрофен, Напроксен, Клопидогрель, Варфарин и прочие). Пациенты, проходившие лечение данной группой препаратов, сдают анализ (коагулограмму), определяющий свойства свертываемости крови.
  2. Не принимать пищу и не пить после полуночи в ночь перед операцией.
  3. Вечером перед операцией необходимо сбрить волосы в области лобка и сделать клизму для очистки кишечника.
  4. В день операции самостоятельно не принимать никаких медикаментов, только по назначению врача, запивая небольшим количеством воды.

Проведение операции

Проведение ТУР простаты возможно под общим, эпидуральным или спинальным наркозом. Применение местной анестезии в данном случае не допускается. Самой безопасной считается эпидуральная анестезия, но, тем не менее, к какому способу прибегнуть – индивидуально для каждого пациента. Длительность операции в среднем составляет до 1,5 часов.

Операция ТУР включает следующие этапы:

  1. Вводится наркоз анестезиологом.
  2. Хирург в мочеиспускательный канал вводит специальную трубочку диаметром 7-9 мм с закругленным закрытым наконечником. Когда гильза попадает в мочевой пузырь, наконечник изымают и вводят резектоскоп, состоящий из оптической системы, электрической петли и каналов для подачи жидкости.
  3. Все манипуляции проводятся только под контролем зрения, поэтому для четкой видимости через клапаны резектоскопа обеспечивается постоянное промывание мочевого пузыря.
  4. Затем иссекают разросшуюся ткань простаты в полость мочевого пузыря, откуда срезанный материал удаляется при помощи специальной помпы. После очистки проводят повторный осмотр операционной зоны.

По окончании операции пациенту устанавливают Катетер Фолея, чтобы обеспечить мочеиспускание и промывание мочевого пузыря. Это снизит риск появления кровяных сгустков. Мочевой пузырь при этом находится в спавшемся состоянии и постоянно орошается. Длительность процедуры зависит от количества крови в промывной жидкости. Максимально приспособление устанавливается на 5 дней.

После проведения всех манипуляций пациента выписывают из стационара. Доктор назначает курс лечения, который включает антибиотикотерапию и противовоспалительные средства.

Восстановительный период

Операция ТУР способствует усилению потока мочи, поэтому после удаления катетера пациент зачастую испытывает чувство боли и дискомфорт во время мочеиспускания. Это нормальное явление после данного хирургического вмешательства, которое само пройдет примерно через 2 недели. Примесь крови в моче в первые несколько дней также не является поводом для беспокойства. На полный процесс восстановления потребуется примерно 2-3 месяца.

Советы для скорейшего выздоровления:

  • На протяжении месяца после хирургического вмешательства рекомендовано исключить половые контакты и тяжелые физические нагрузки. Возобновление половой жизни желательно после консультации доктора.
  • На время восстановительного периода ограничить напряжение мышц нижней части живота. При запорах принимать слабительные препараты.
  • Есть продукты, содержащие много клетчатки (овощи, фрукты), чтобы избежать появления запоров.
  • Употреблять большое количество воды (минимум 1,5 литра в день), чтобы обеспечить хорошее промывание мочевого пузыря.
  • Укреплять мышцы тазового дна специальными упражнениями, чтобы снизить недержание мочи.
  • Не воздерживаться от мочеиспускания длительное время, при переполненном мочевом пузыре возникает риск кровотечения из-за сильного растяжения в области операции.
  • Поставить в известность лечащего врача, если имеет место прием лекарственных препаратов или трав, чтобы исключить возможность кровотечения.

Конечно же, выполнение всех рекомендаций доктора – основополагающая успеха в период восстановления работы мочеиспускательной системы после любого хирургического вмешательства.

Возможные осложнения

Гиперплазия простаты наиболее эффективно лечится операцией ТУР. Хотя данная методика и является самой современной, но без «подводных камней» в виде послеоперационных осложнений здесь не обошлось. Пациенту, прежде чем решиться на подобное хирургическое вмешательство, необходимо ознакомится с вероятными последствиями:

  • ретроградная эякуляция – выброс спермы в полость мочевого пузыря (встречается у 80% пациентов);
  • ТУР-синдром – водная интоксикация (в 0,5% случаев);
  • временное недержание мочи (длится до 1 месяца);
  • полное недержание мочи (в 1% случаев);
  • сужение мочеиспускательного канала (до 1%);
  • эректильная дисфункция (очень редко).

При таком на первый взгляд внушительном перечне осложнений, именно ТУР является лидирующей и самой безопасной среди методик хирургического лечения простаты.

Доброкачественна гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ ) – распространенное воспалительное заболевание у мужчин пожилого возраста (60–65 лет) и старческого (75–89 лет), хотя в последнее время это заболевание поражает и мужчин в возрасте 45–50 лет. Гистологически (на основании исследования тканей органа) выявлено, что ДГПЖ представляет собой наличие доброкачественной ткани, которая расположена в окружности мочеиспускательного канала. Ранее это заболевание называлось «аденома», но последние исследования выявили, что данное определение неверное, связано это с доказательством неспецифичности симптомов и клинических проявлений, наблюдаемых при доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Секрет БОЛЬШОГО члена! Всего 10-15 минут в день и + 5-7 см к размеру. Совмещаешь упражнения с этим кремом. Читать далее >>

Суть заболевания связана с пролиферацией (разрастание ткани из-за размножения клеток, которые ее составляют) ткани предстательной железы, вследствие чего увеличивается орган, что ведет к инфравезикальной обструкции (некое препятствие оттоку мочи, располагающееся в области шейки мочевого пузыря ), из-за этого происходит неполное опорожнение мочевого пузыря и обратный заброс мочи. После этого развивается инфекция мочевых путей и задержка мочеиспускания. Если этот процесс пустить на самотек, то это приведет к развитию почечной недостаточности и летальному исходу.

Наибольшая смертность от ДГПЖ зарегистрирована в Венгрии, а наименьшая в США и Таиланде. Поэтому при первых клинических проявлениях ДГПЖ следует обратиться к врачу.

При доброкачественной гиперплазии предстательной железы симптоматика включает в себя учащенное мочеиспускание, которое наблюдается как днем, так и ночью, и вялость струи мочи, субъективно отмечается неполное опорожнение мочевого пузыря, может также присутствовать прерывистость струи мочи или задержка мочеиспускания. Если мочевой пузырь будет переполнен, то развивается недержание мочи, или так называемая парадоксальная ишурия. Осложняет течение ДГПЖ острая задержка мочи, часто наступающая вследствие различных экзогенных факторов (лекарственные препараты, алкоголь, постельный режим, обстипация или запор и т. д.).

Диагностирует этот недуг только врач, основываясь на правильно собранном анамнезе, ректальном исследовании, им назначается ультразвуковое и рентгенологическое исследование, функциональные методы определения динамики работы нижних мочевых путей, а также в постановке диагноза помогают лабораторные данные.

К сожалению, на сегодняшний день единственным принятым во всем мире методом лечения, полностью избавляющим от ДГПЖ, является оперативное вмешательство. А в последнее время все чаще применяют консервативные методы, но проводятся они только на начальных этапах заболевания, т. к.только в это время они целесообразны.

Для того чтобы решить вопрос о проведении операции, необходимо наличие трех компонентов:

  • Гиперплазия (увеличение) предстательной железы.
  • Инфравезикальная обструкция, при этом обязательно наличие остаточной мочи.
  • Нарушение мочеиспускания.

Один из методов оперативного лечения — это ТУРП, или трансуретральная резекция простаты. Данная операция считается «золотым» стандартом в оперативном лечении инфравезикальной обструкции, если причиной тому является ДГПЖ.

Преимуществами трансуретральной резекции простаты (ТУРП) являются:

  • Закрытое оперативное вмешательство, то есть менее инвазивный метод (без наружных разрезов).
  • Если менее инвазивный, то менее травматичный.
  • Переносимость больными выше.
  • Снижена частота осложнений по сравнению с другими оперативными методами лечения ДГПЖ.

Трансуретральная резекция — это урологическая операционная методика удаления (резекции) предстательной железы, ее образований (опухолей), а также новообразований мочевого пузыря путем введения через мочеиспускательный канал (уретру ) медицинского инструментария (резектоскоп).

ТУР -это старейшая щадящая операция в истории медицины, ее применение началось с момента изобретения Максом Нитцем в 1887 году цистоскопа. Он представляет собой универсальное урологическое устройство с подсветкой, позволяющее обнаружить и диагностировать с помощью биопсии заболевания нижней части мочевыделительной системы и производить манипуляции, позволяющие удалить препятствие оттоку мочи посредством местных прижиганий. С развитием технологий и усовершенствования инструмента был создан резестоскоп.

Первым прототипом современного резестоскопа был инструмент, изобретенный Максом Штерном в 1926 году, особенностью новинки было наличие электрической петли, которая позволяла не только удалить патологически измененные ткани, но и одновременно коагулировать (или прижигать) поврежденные и кровоточащие сосуды.

Показанием к ТУР является симптоматическая ДГПЖ любой стадии или случаи, когда открытая аденомэктомия просто опасна для жизни пациента.

Существуют такие состояния, когда ТУР провести просто невозможно или вмешательство затруднено.

При проведении ТУР необходимо отведение конечностей, поэтому состояния, которые сопровождаются поражением тазобедренного сустава с развитием неподвижности сустава (анкилоза), являются противопоказанием для проведения операции.

Также имеют место общие хирургические противопоказания — это тяжелое состояние больного или острые заболевания, нарушения свертываемости крови или острые заболевания органов мочеполовой системы.

Перед проведением операции больному необходимо пройти полное лабораторное и клинико-диагностическое обследование (анализ крови и мочи, биохимические анализы крови и анализ на свертываемость). Удаление волос с лобковой части необязательно.

Вместе с этим перед операцией больного посещает анестезиолог для подбора корректного варианта анестезии. Чаще всего ТУР проводится под спинальной анестезией или при полном наркозе.

Подготовка к ТУР заключается в особенной операционной позе больного — положение «литотомическое» — лежа на спине с приподнятыми ногами, согнутыми в коленях, при котором под бедро пациента кладется электрод для заземления.

Различают несколько типов трансуретральной резекции:

  • Псевдо-ТУРП: удаление 10–25% объема аденомы простаты (то есть где-то 10–20 г), таким образом создается «мочевая дорожка», которая позволяет облегчить отток мочи.
  • Парциальная ТУРП: удаление 30–80% увеличенной предстательной железы, в итоге образуется канал в простатической части уретры.
  • Тотальная ТУРП (трансуретральная простатэктомия ): удаление почти всей увеличенной предстательной железы.
  • Радикальная ТУРП (этот вид операции не проводится при доброкачественной гиперплазии предстательной железы, однако он используется для лечения начальных стадий рака простаты).

ТУР начинают с уретроцистоскопии (процедура, которая проводится с помощью цистоскопа и при введении через мочеиспускательный канал позволяет увидеть внутреннее строение мочевого пузыря и мочеиспускательного канала ). При введении резектоскопа под зрительным контролем на уровне семенного бугорка задней части уретры видны боковые доли аденомы предстательной железы, которые вдаются в просвет уретры. Дальнейшее введение позволит увидеть увеличенную в размерах среднюю долю предстательной железы.

Для профилактики осложнений стоит учитывать наличие границ резекции.

При резекции аденоматозной ткани удаление стоит начинать со средней доли, это объясняется тем, что при возникновении осложнений есть возможность прервать операцию, а отток мочи будет восстановлен. После удаления средней доли стоит приступить к удалению правой и левой доли.

Заключительный этап операции включает в себя удаление остатков измененной ткани предстательной железы, мелкие кровоточащие артерии и вены прижигаются коагулятором, затем электрорезекция периодически приостанавливается после введения 150-200 мл жидкости в мочевой пузырь, которую затем эвакуируют по тубусу резектоскопа с кусочками удаленной ткани. В пространстве, где находилась предстательная железа до резекции, устанавливается баллон-катетер с гемостатической целью, затем наполняют его жидкостью. Стоить заметить, что у пациентов с признаками артериальной гипертензии остановка кровотечения из мест операции требует натяжения катетера и прижатия кровоточащих сосудов стенкой заполненного баллона.

В конце удаляются оставшиеся кусочки ткани и сгустки крови после проведения гемостаза. После завершения операции и удаления тубуса резестоскопа по уретре проводят катетер Фолея, по которому осуществляется орошение и эвакуация промывной жидкости и мочи с кровью.

Количество ткани, которую удалили, варьируется от 10 до 120 г. После операции катетер чаще всего удаляют после 48 часов. Время нахождения в стационаре после операции 7–9 дней, в это время в течение первых 24 часов проводят капельное введение растворов лекарственных препаратов уретры, после проверки качества мочеиспускательной функции проводится с помощью надлобкового катетера.

Среди осложнений ТУРП, встречающихся во время операции, могут быть следующие:

  • повреждение уретры;
  • протыкание уретры;
  • перфорация капсулы предстательной железы;
  • резекция устья мочеточника;
  • перфорация мочевого пузыря, а также прямой кишки или брюшной полости.

Протекает чаще всего без осложнений. В то же время наличие и применение современных методов профилактики и стерилизация хирургического инструментария, соблюдение санитарно-гигиенических требований не гарантирует 100%-ного отсутствия послеоперационных инфекционно-воспалительных осложнений. Частота их возникновения после трансуретральной резекции ДГПЖ довольно высока и, по некоторым данным, достигает 29,8%. Инфекционно-воспалительные осложнения чаще всего встречаются в виде утретрита, пиелонефрита, цистита, простатита, эпидидимоорхита (воспаление в области яичка и его придатка) и фуникулита (воспаление семенного канатика и окружающей его ткани).

Причиной таких воспалительных процессов может служить хроническая воспалительная инфекция, которая обостряется во время дренирования мочевого пузыря катетером или цистостомическим дренажом. Возбудителями таких инфекций являются грамотрицательные бактерии (прим.: названы так из-за того, что данные бактерии обесцвечиваются при промывании спиртом после окраски кристаллическим фиолетовым, это происходит из-за наличия внешней мембраны, не дающей красителю проникать внутрь клетки), такие как Escherichia coli, Citrobacter spp., Enterobacter spp, Enterococcus spp., S.epidermidis, Streptococcus spp., Staphylococcus spp., S.aureus. Наличие внутрибольничной инфекции играет немаловажную роль, ее возбудителями выступают Pseudomonas aeruginosa, Proteus spp. Данный вид инфекции обладает наибольшей резистентностью к антибиотикотерапии, поэтому осложнения, вызванные внутрибольничной инфекцией, имеют более тяжелое течение и могут привести к развитию гнойно-деструктивных изменений органов мошонки.

Для предотвращения и предупреждения инфекционно-воспалительных реакций основным решением является применение антибиотиков. Также возможно использование вспомогательных методов, таких как озонотерапия (положительно влияет на активность иммунной системы, снижает активность воспаления) и непрямое электрохимическое окисление крови (иммуностимулирующее и бактерицидное воздействие).

Период реабилитации в среднем составляет 2–3 недели, в него входит следующее:

  • питьевой режим: не менее 2,5 л жидкости до 20:00;
  • исключение острой и соленой пищи;
  • из напитков — исключение алкоголя;
  • вождение автомобиля разрешено только через 1 месяц после операции;
  • прописывается курс антибиотиков, который контролируется врачом на основании результата посевов мочи;
  • возможность возобновить сексуальную жизнь через 3–4 недели после операции.

Хотя ТУР простаты является «золотым» стандартом, позволяющим избавиться от измененных тканей, стоить заметить, что у данного вида операции довольно много последствий: это могут быть стриктуры уретры (сужение просвета мочеиспускательного канала), отторжение электрокоагуляционного некроза, а такое осложнение, как ретроградная эякуляция, после проведения ТУРП наблюдается почти у 78-95% пациентов при условии, что это была субтотальная или тотальная резекция.

Каждый отдельный случай должен рассматриваться индивидуально, но необходимо помнить, что после ТУРП нужно регулярно посещать врача, выполнять все его предписания и ответственно подходить к реабилитационным мероприятиям, только в этом случае минимизируются риски возникновения осложнений.

Вся информация на сайте предоставлена в ознакомительных целях. Перед применением любых рекомендаций обязательно проконсультируйтесь с врачом.
Полное или частичное копирование информации с сайта без указания активной ссылки на него запрещено.

Источники: http://pillsman.org/23580-tur-adenomy-prostaty.html, http://prozhelezu.ru/predstatelnaya/lechenie/tur-prostaty-15321.html, http://4prostatit.com/prostate/adenoma-cancer-prostaty/transuretralnaya-rezekciya.html

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *