Орхиэктомия при раке простаты прогноз

Орхиэктомия при раке простаты проводится для устойчивого снижения уровня тестостерона в крови, который провоцирует ускоренный рост новообразования.

Орхиэктомия — это оперативное вмешательство, при котором удаляется одно или сразу два яичка (односторонняя или двусторонняя процедура соответственно). 90% всего объема содержащегося в крови основного мужского гормона тестостерона вырабатывается в яичках, поэтому после их удаления рост опухоли почти сразу замедляется, так развитие обусловлено гормональным воздействием. Болевые ощущения уменьшаются (при наличии метастазов) через 2 недели, а иногда за пару дней. Медикаментозная терапия менее эффективна.

Процесс проведения

Перед тем как назначить больному операцию, проводится полное обследование, по результатам которого принимается решение о целесообразности радикального лечения. Основные диагностические мероприятия:

  • клинический и расширенный анализы крови и мочи;
  • проверка крови на онкомаркеры;
  • компьютерная или магнитно-резонансная томография;
  • трансректальная ультразвуковая диагностика простаты;
  • биопсия;
  • рентгенография грудной клетки (для обнаружения отдаленных метастазов);
  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости и мошонки.

Орхиэктомия при раке простаты выполняется под общим наркозом. При паховой (радикальной) операции разрез в 5-7 см делают в области паха, через который удаляется одно или два яичка (при необходимости), а также регионарные лимфатические узлы, семенные канатики. Злокачественный процесс в первую очередь распространяется на лимфатическую систему, поэтому удаление лимфоузлов выполняется практически всегда. Хирург делает сеточное укрепление пахового канала, чтобы предотвратить формирование грыжи.

Другой вариант удаления желез — через мошонку. Лимфоузлы и семенной канатик оперируются с помощью перекручивания яичка. Эта разновидность хирургического вмешательства применяется в случае острых форм воспалительных заболеваний и запущенных стадиях ракового процесса в простате как паллиативные меры.

Чтобы сохранить внешний вид гениталий, многие пациенты пользуются услугой искусственной имплантации. Восстановительный период занимает 2-3 дня и осуществляется в амбулаторном режиме. Риск осложнений минимальный. Больному показано строгое ограничение нагрузок, отказ от половой жизни и принятия ванн на 2 недели, чтобы не спровоцировать расхождение швов.

Советы врачей: постоперационный уход

Полезными будут несложные физические упражнения, без лишней нагрузки. Для снижения болевого синдрома врачом назначаются болеутоляющие средства. Чтобы снизить отечность (нормальное послеоперационное явление), можно прикладывать к мошонке холодные компрессы.

Первые пару дней будет полезно носить поддерживающее облегающее нижнее белье. Обязательно нужно соблюдать личную гигиену, для этого можно использовать мягкое мыло и теплую воду, для обтираний взять негрубую ткань. Прооперированная область должна быть в чистоте и сухой.

Орхиэктомия при раке простаты: прогноз и возможные осложнения

После орхиэктомии при раке простаты наблюдается почти полное прекращение выработки тестостерона. При этом в отличие от эстрогенотерапии (также используется для лечения злокачественных образований) в крови не наблюдается повышение уровня пролактина, значит, многие побочные эффекты от приема лекарств исключаются. Преимущество операции — устойчивое облегчение симптоматики. Чтобы добиться лучшего результата, процедуру нужно совместить с химиотерапией или лучевым облучением, а также дополнить лекарственными препаратами.

У онкобольных с метастатическим распространением болезни наблюдалось значительное улучшение состояния. В целом прогноз после орхиэктомии при раке простаты благоприятный. На начальных стадиях развития заболевания успешное лечение наблюдается в 90% случаев.

Длительность ремиссии без дополнительной терапии (только за счет снижения выработки основного мужского гормона) продолжается от 3 месяцев до 2 лет в зависимости от индивидуальных особенностей организма.

Рецидив развивается у 80% пациентов приблизительно через год после проведения процедуры. Такой высокий процент связан с повышенным содержанием в тканях патологического образования вещества дигидротестостерона.

Для излечения диссеминированной разновидности онкологического процесса, сопровождающейся сильными болями в костях, показана билатеральная орхиэктомия с дополнительным внутривенным введением фосфэстрола.

Чаще всего пациентам проводят субкапсулярную (придатки яичка и белочная оболочка не удаляются) или билатеральную тотальную эпидидимэктомию.

Возможные негативные последствия после операции:

  • перепады настроения, депрессивный настрой;
  • внутреннее кровотечение;
  • тромбоз глубоких вен;
  • приступы жара;
  • увеличение массы тела;
  • попадание инфекции;
  • повреждение нервных окончаний;
  • головные боли;
  • нарушения в работе дыхательной и сердечной системах;
  • аллергическая реакция на анестетики;
  • потеря чувствительности в области паха и гениталий;
  • импотенция;
  • снижение полового влечения или полное его отсутствие;
  • чрезмерная утомляемость;
  • остеопороз;
  • рецидив новообразования.

Возможное осложнение после неправильного выполнения хирургических манипуляций — посткастрационный синдром. Характеризуется нарушением эндокринного обмена и развитием нервно-психических расстройств.

Почему при раке простаты делают кастрацию

В мужском организме тестостерон играет важную роль в поддержании работы половой системы. Количество гормона в крови напрямую влияет на размеры и рост простаты. Пока тестостерон находится в норме, железа стабильно работает и контролирует важные процессы: выработку спермы и половое возбуждение. Проблемы начинаются, когда происходят сбои в гормональном фоне.

Увеличение уровня тестостерона приводит к его переизбытку в организме. После появления раковой опухоли, гормон провоцирует ускоренный рост злокачественных клеток. Чтобы остановить прогрессирование патологии, требуется блокировать продуцирование тестостерона. Основной источник поступления мужского гормона в организм – яички мужчины.

Орхиэктомия снижает уровень вещества на 90%. После хирургической кастрации рак простаты останавливается в развитии, так как лишен основного источника подпитки. В качестве альтернативы, широкое применение получила гормональная терапия. Прием препаратов-блокаторов настолько эффективен, что получил название «лекарственная кастрация».

Суть гормональной и хирургической терапии сводится к следующему:

  1. Остановить продуцирование тестостерона.
  2. Блокировать действие гормона на клетки предстательной железы.

Устойчивая ремиссия рака простаты при условии своевременно проведенной орхиэктомии длится около 7 лет. Медикаментозная блокада менее эффективна и помогает остановить заболевание в среднем на 5-6 лет.

Орхиэктомия при раке предстательной железы

Орхиэктомия – это операция по удалению яичек. Онколог определяет степень инвазивности хирургического вмешательства. На 1-2 стадии ракового заболевания достаточно удаления одной из тестикул. При раке 3-4 степени, проводится двухсторонняя орхиэктомия.

После удаления яичек, по данным разных медицинских источников, выработка тестостерона сокращается на 90-95%.

Без основного источника подпитки развитие раковой опухоли замирает. Кастрация яичек при онкологии предстательной железы дает пациенту дополнительные 7-7,5 лет жизни, что существенно, особенно если учесть, что заболевание в основном встречается у пожилых мужчин в возрасте 55-60 лет.

Как правило, орхиэктомия – плановая операция. Перед удалением тестикул пациента готовят к ней, оказывают психологическую и медикаментозную помощь. Срочная операция проводится при агрессивном характере опухоли, когда необходимо дать время для другого метода терапии: облучения или химии.

Как проходит операция удаления яичек

Удаление яичек у мужчин при раке предстательной железы считается малоинвазивной процедурой, не требующей длительной госпитализации пациента. Операцию делают под местным или эпидуральным наркозом.

Существует отработанная техника проведения операции:

  • Выполняется небольшой надрез, не более 5 см., в области мошонки.
  • Из образовавшейся полости выталкивается яичко и семенной канатик.
  • Связка, отвечающая за опускание тестикул, прошивается, перевязывается, после чего иссекается.
  • На разрез накладываются швы.

Если требуется, на место удаленного яичка осуществляют установку имплантатов, создающих визуальный эффект присутствия тестикул. Стандартная орхиэктомия длится около 20 минут. Через несколько дней пациент повторно посещает хирурга для снятия швов.

Чем опасно удаление тестикул

Еще перед назначением орхиэктомии, врач объясняет пациенту вероятные последствия после операции. Осложнения связаны с психологическим и инфекционным фактором, изменением гормонального фона.

Опасность от проведения хирургической кастрации при раке предстательной железы, заключается в следующем:

  • Кровотечение после орхиэктомии – наблюдается редко. Соблюдение рекомендаций лечащего врача снизит риск расхождения швов на месте разреза.
  • Припухлость и нагноение – в послеоперационный период возможно появление негативных последствий по причине попавших в полость бактерий. После орхиэктомии прописывается обязательный курс антибиотиков.
  • Повышение температуры.
  • Боль в мошонке – по мере уменьшения воздействия анестезии появятся рези и другие неприятные ощущения. Снять болевой синдром получится обычными анальгетиками. В сильных обезболивающих препаратах, за редким исключением, нет необходимости.

Отдаленные последствия орхиэктомии в первую очередь связаны с нарушением эректильной функции. Несмотря на распространенное мнение, половые отношения после кастрации не только возможны, но и желательны. Соблюдение правил гигиены и применение рекомендаций относительно корректировок образа жизни, помогут нормализовать потенцию.

Проблемы с эрекцией и сексом после удаления яичек происходят по двум причинам:

  • Психологический фактор – отсутствие яичек для мужчины, прямое указание на его неполноценность. Часто пациенты стесняются раздеться, испытывают другие комплексы. В 80% случаев полового бессилия наблюдается психологическая импотенция. Чтобы решить эту проблему, выполняется визуальное восстановление формы яичек.
  • Изменение гормонального фона – снижение тестостерона приводит к уменьшению полового влечения и эректильной дисфункции. Обычные средства для увеличения потенции малоэффективны. Чтобы помочь пациенту, назначается курс гормонозаменяющей терапии.

Медикаментозная кастрация при раке простаты

Также назначается комбинированная терапия. Прием препаратов корректируется в зависимости от результативности.

Лечение медикаментозными средствами старого поколения, продолжалось всю жизнь пациента. Новейшие методы лечения, показавшие хорошие результаты, предусматривают использования курса терапии с перерывами. Эффективность приема препаратов определяют по клиническим анализам.

Препараты для химической кастрации при онкологии простаты

Принцип действия препаратов химической кастрации заключается в следующем:

  1. Блокировка продуцирования тестостерона.
  2. Предотвращение влияния уже выработанного гормона на рост клеток.

Длительный прием препаратов сказывается на сердечнососудистой системе, проблемах с лишним весом, работе печени и почек. Противопоказания к проведению гормонотерапии:

  • Первичное лечение для пациентов с локализованной опухолью.
  • Заболевания сердца.
  • Наличие метастаз, в случае монотерапии.

Эффект от химической кастрации длится меньше чем после орхиэктомии. Грамотно назначенное лечение продлевает жизнь пациента на 5-6,5 лет.

Что лучше – медикаментозная или хирургическая кастрация

Выбор между медикаментозной кастрацией и хирургической, в первую очередь зависит от лечащего врача. После общего обследования пациента принимается решение о целесообразности проведения операции по удалению тестикул или назначения гормонотерапии.

На выбор метода влияет несколько факторов:

  • Стадия рака предстательной железы:
    1. На 1-2 этапе развития онкологического заболевания, с тенденцией к инфильтрации в соседние ткани, как правило, рекомендуют одностороннюю орхиэктомию. Гормоны пьют только в комплексе с другими методами лечения.
    2. Развитие рака до 3-4 стадии, требует более радикального хирургического вмешательства. Тестикулы удаляются полностью. До начала метастазирования гормонотерапия применяется в качестве основного лечения.

  • Результативность – эффективность орхиэктомии не имеет аналогов. Несмотря на появление современных лекарственных средств, только после оперативного вмешательства можно добиться резкого уменьшения выработки тестостерона на 90-96%, что оказывает огромное влияние на предотвращение развития рака.
    Эффект от приема гормонов появляется спустя несколько месяцев. По мере приема препаратов снижается их результативность.
  • Психологический фактор – целесообразность удаления яичек определяется эмоциональной готовностью пациента. Некоторые больные категорически не согласны на кастрацию, что вынуждает врача назначить гормонотерапию.

Прогноз рака простаты после кастрации

Стоит отметить, что хирургическая и химическая кастрации не вылечивают онкологическое заболевание, а только приостанавливают его развитие. На практике это означает, что пациент увеличивает срок своей жизни на 6-7 лет.

Развитие рака простаты после орхиэктомии приостанавливается, наступает устойчивая ремиссия. Чтобы закрепить результат, назначается облучение или химиотерапия.

Химическая кастрация при раке простаты отличается меньшей эффективностью и блокирует развитие раковых клеток на 5-6 лет. Прогноз зависит от стадии заболевания и своевременно проведенной терапии.

Улучшения после проведения орхиэктомии при раке предстательной железы наблюдаются практически сразу. Через несколько дней фиксируется нормализация мочеиспускания: снижается количество ночных походов в туалет, проходит гематурия.

Польза от лекарственных средств ощущается через несколько месяцев приема препарата. Гормонотерапия способна спровоцировать «вспышку» – ускоренный рост раковых клеток, поэтому проводится исключительно под строгим наблюдением специалиста.

Образ жизни при раке простаты после кастрации

Яички – «завод» по производству тестостерона. Орхиэктомия при раке простаты снижает объем мужского гормона на 90-96%, что приводит к существенным изменениям в работе организма и влияет на самочувствие. У пациента начинается «климакс» со всеми вытекающими из этого последствиями.

Жизнь без тестикул в постоперационный период отличается следующим:

  • Смены настроения.
  • Эмоциональные расстройства, депрессии.
  • Увеличение грудных желез.
  • Наращивание мышечной и жировой массы.
  • Проблемы с эректильной функцией.
  • Снижение прочности костных тканей.

Помощь и понимание родных, консультации опытного психолога, здоровый образ жизни и отказ от вредных привычек помогут пациенту вести нормальную жизнь после орхиэктомии.

Орхиэктомия – полное или частичное удаление яичек. Бывает слева или справа, также всесторонняя кастрация. Отличается методика выполнения, причины, по которым делают. Само по себе хирургическое вмешательство не считается сложным в исполнении, но имеет огромное значение для физического и психического состояния.

Яички играют основную роль в репродуктивной системе сильной половины. Очень важны для выработки тестостерона и уверенности в мужских силах.

Что такое орхидэктомия? Когда назначается? Обычно проводится в тех случаях, когда консервативное лечение невозможно, или не даёт результатов. Это не только физическая травма, но и моральная.

Многие мужчины связывают с ней прекращение сексуальных отношений. Но это заблуждение. Не во всех случаях оперативное лечение становится причиной импотенции.

Если это она односторонняя и не связана с онкологией, прогноз выздоровления положительный. Все зависит от причины.

Двусторонняя производится для понижения уровня тестостерона при раке простаты, молочных желез у мужчин. Гормон способствует развитию больных клеток. Возникает необходимость к понижению его в крови.

После операции его концентрация уменьшается, останавливается рост опухоли. В тяжёлых случаях при последних стадиях, когда метастазы распространяются на всю паховую область, одновременно проводится полная кастрация и пенэктомия. Это позволяет продлить жизнь пациенту.

  • Удаление может быть односторонним при раке яичке, на ранних стадиях.
  • Механические повреждения, отрыв от семенного канатика.
  • Не опущение, обнаруженное во взрослом возрасте (крипторхизм)во избежание онкологии.
  • Перекрут с некрозом или варикоцеле.
  • Орхит, вызванный инфекцией или воспалением. Туберкулёзное поражение.
  • Смена пола (предварительная операция для уменьшения мужских гормонов.

Для проведения подобного хирургического вмешательства существуют различные способы. Что будет использовано, зависит от степени поражения и диагноза.

Простая проводится для удаления основы и части семенника. Делают при смене пола и как вторичная терапия при онкологии. Обезболивание под местной анестезией или битуралкой. Проходит за 30-40 минут.

После введения наркоза, делается рассечение посредине мошонки, удаляется орган. Семенной канатик ушивается. На наружный разрез накладывается двойной шов. По желанию пациента, для эстетического вида мошонки, врач может установить протез яичка.

Подкапсульная также проводится под местным наркозом. Полное удаление не производится, убирается только железистая часть, что позволяет сохранить их внешний вид, не прибегая к пластике.

Паховая орхиэктомия — полная ликвидация одного яичка или двухсторонняя вместе с семенным канатиком. Связано с тем, что по нему к лимфатическим узлам могут попадать поражённые клетки.

Рак яичка (карцинома) распространяется быстро, время имеет большое значение. Раннее выявление даёт возможность сберечь сексуальное влечение, избежать кастрирования. Удалить левый или правый придаток, сохранив половую функцию.

Разрез производится в паховой области размером 6-7 см. Убираются все пораженные метастазами участки. Полностью иссекается семенной канатик, устраняется одно или два яичка, проводится билатеральное тотальное удаление. Полость разреза промывается, послойно зашивается. Накладывается стерильная повязка.

Подготовка

Для проведения такой операции нужно сделать исследования, уточнить диагноз. Если необходимо пройти консервативное лечение, при опухолях назначают химиотерапию или лучевую, для того чтобы остановить её рост, облегчения проведения операции.

  • Следует сделать ЭКГ, рентген, УЗИ.
  • Биохимический и общий анализ крови, RV (сифилис), ВИЧ, свёртываемость.
  • Иногда назначается трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ). Медицинский инструмент для определения полной картины болезни и анатомических особенностей пациента. Представляет собой датчик, который вводится в прямую кишку и определяет размеры простаты.
  • Консультации узких специалистов (кардиолога, эндокринолога, уролога, гастроэнтеролога), при отклонениях в анализах. Для изменения пола обязательно справки от психиатра и психолога.

Когда поставлен диагноз и назначена операция, нужна консультация с анестезиологом, который определит вид наркоза.

Это — общий или спинальный. Простые проводятся под местным. Врач должен рассказать о рисках наркоза, помочь пациенту определиться.

За несколько дней до операции надо прекратить прием сильных препаратов, влияющих на состав крови, особенно тех, которые ее разжижают. Если лекарства принимались надо предупредить об этом доктора, чтобы не возникли проблемы во время операции.

Если будет проведена полная стерилизация молодого мужчины, предлагается сдать семенную жидкость в банк спермы для заморозки, может возникнуть оплодотворения при ЭКО.

Накануне операции проводятся гигиенические процедуры. Следует опорожнить кишечник, тщательно сбрить растительность в паху и мошонке. Прием пищи за 12 часов до процедуры.

Осложнения

Техника выполнения несложная. Послеоперационный период длится 10-12 дней. После снятия швов, реабилитация идёт быстрее. Оставшееся яичко начинает работать вдвойне. При этом возможно зачатие ребёнка.

Сексуальная функция сохраняется. Иногда требуется помощь психолога. У некоторых мужчин импотенция носит психологический характер.

Другое дело, когда проведена полна стерилизация, нарушается гормональный фон. Прекращается выработка тестостерона, увеличивается количество прогестерона, появляются приливы.

  1. Лишний вес и изменение фигуры по женскому типу.
  2. Проблемы с работой эндокринной системы и поджелудочной железы, приводящее к диабету и остеопорозу.
  3. Отсутствие сексуального влечения и потеря чувствительности половых органов.
  4. Обязательная заместительная гормональная терапия.

Радикальный метод имеет много недостатков, главное позволяет продлить пациенту жизнь. После резекции назначается курс антибиотиков, чтобы избежать инфицирования раны и быстрое её заживление.

Уход и реабилитация

Очень часто последствия такой операции имеют не только физические, но и психологические отклонения. Особенно, если сделана молодому мужчине или мальчику в подростковом возрасте.

Кроме перевязки в послеоперационный период назначаются обезболивающие препараты и антибиотики, для скорейшего заживления раны. Следует обезопасить организм от инфицирования.

  • Во время выздоровления надо отказаться от физических нагрузок и нервных переживаний.
  • Положительные эмоции, прогулки на свежем воздухе помогут быстро восстановить силы.
  • Поддержка семьи, доброжелательная обстановка вселят уверенность в положительном результате операции.
  • Соблюдать необходимо гигиенические процедуры. Место разреза аккуратно обрабатывать. Лучше принимать душ. При непредвиденных отклонениях обращаться к врачу.
  • В течение 14 дней желательно носить специальный бандаж.
  • После операции пить больше жидкости. Нельзя употреблять кофеин и алкоголь.

Онкологические больные нуждаются в постоянном лечении. Назначается химиотерапия. Пациент становится на учёт. Сдаёт контрольные анализы каждые три месяца.

Чаще всего рецидив может наступить через год. Правильно подобранное лечение помогает избежать этого. Стоимость такой операции от 30 тысяч.

Цена зависит от класса клиники. Лучше обращаться туда, где на форумах оставляют свои отзывы пациенты, прошедшие такую процедуру.

Источники: http://medbooking.com/blog/article/muzhskoje-zdorovyje/orkhiektomiia-pri-rake-prostaty, http://ponchikov.net/health/urologiya/591-kak-delaetsya-kastraciya-pri-rake-predstatelnoy-zhelezy.html, http://flintman.ru/orxiektomiya/

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *