Оперативное лечение аденомы простаты лечение

Аденома простаты представляет собой заболевание, которое сопровождается наличием в тканях предстательной железы образования в виде узла доброкачественного характера. Такое образование подвержено развитию в рамках канала мочеиспускания. Стоит сказать, что такой урологической болезнью страдает практически каждый второй мужчина, который достиг возраста пятидесяти лет.

Операция по удалению аденомы простаты необходима в случае стремительного прогрессирования болезни. Характерные симптомы болезни предстательной железы в основном связаны с нарушениями процесса мочеиспускания:

  • нетипичная частота мочеиспускания в любое время суток;
  • слабый поток мочи;
  • ощущение того, что мочевой пузырь постоянно полный;
  • для того, чтобы начался процесс мочеиспускания необходимо прилагать к этому усилие – напрягать мышцы.

Главной причиной возникновения симптомов заболевания является процесс сдавливания или зажатия простатического просвета узлом, который образуется в предстательной железе.

Однако, вышеперечисленные признаки могут быть симптомами и других болезней, связанных с урологией. Поэтому очень важным этапом постановки точного диагноза является комплексная диагностика, которая даст возможность определить не только наиболее эффективные методы лечения с недугом, но и даст полную клиническую картину состояния пациента.

Удаление аденомы простаты возможно исключительно хирургическим путем. Но существует ряд противопоказаний, которые исключают использование оперативного вмешательства:

  • наличие злокачественных образований предстательной железы;
  • наличие осложнений после какого-либо оперативного вмешательства;
  • развитие процессов воспаления внутренних органов, повышенная температура тела;
  • порок сердца и хронические заболевания сердечно сосудистой системы.

Тем пациентам, которым противопоказано оперативное лечение простаты, особенно полезна будет лечебная гимнастика.

Операционные методы удаления

С каждым годом оперативное лечение приобретает всю большую популярность и эффективность, поскольку новые методы и виды лечения дают возможность не только справиться с болезнью, но и препятствуют рецидиву. К тому же значительно снижается риск развития послеоперационных осложнений.

Трансуретральная резекция

Трансуретральная резекция является эндоскопическим оперативным методом, который дает возможность удалить простату предстательной железы частично или в полном объеме. Аденома простаты операция таким методом используется при обструктивных процессах мочевого пузыря, гиперплазии, аденоме. Также метод применяют, когда есть подтвержденные подозрения на онкологию. Важно сказать, что данное оперативное лечение осуществляется без горизонтального разреза, что относит резекцию к малотравматичным методам.

Прибор, который используют специалисты во время операции, представляет собой высокочастотный электрогенератор, его вводят в уретру пациента. На конце он имеет специальную петлю, которой специалист захватывает поврежденный орган. Далее, по инструменту подается высокочастотный ток, делаются срезы, которые позволяют полностью обнажить все волокна внутреннего сфинктера. Операцию проводят либо под общей, либо спинномозговой анестезией. В среднем процедура длится не более часа. После завершения всех действий инструмент извлекается, а в мочевой пузырь вставляют уретральный катетер, который будет находиться временно. Его удаляют через неделю после операции.

Трансуретральная радиочастотная дермодеструкция

Такой метод особенно подойдет пациентам, которые столкнулись с доброкачественным образованием предстательной железы. Оперативное лечение в данном случае заключается в том, что врач размещает активный электрод в уретре больного. Затем, на поясничный отдел устанавливают пассивные электроды и подают ток высокой частоты. За счет того, что ток проходит через ткань предстательной железы, образуется большое количество тепловой энергии, которая влияет разрушительным процессом на пораженные участки железы.

Аденома простаты операция с помощью такого метода продолжается менее часа, при этом в процессе хирургии не повреждается наружный сфинктер. Это препятствует увеличению рисков развития недержания мочи.

Лазерное лечение

Метод лазерного лечения относительно новый метод в медицинской практике в борьбе против простаты. Лазерная терапия имеет несколько методик, к которым зачисляют энуклиацию хольмиум-лазером и лазерную резекцию. Эти два метода дают возможность воздействовать на пораженный фрагмент точечно, не повреждая остальные части органа.

Пользуется большой популярностью и метод зеленого лазера, который дает возможность избавиться от гиперплазированныех участков предстательной железы, а также купирует затронутые кровеносные сосуды, что исключает сильную потерю крови. Кроме того, лазер действует поверхностно и способен устранять пораженные структуры слой за слоем. Оперативное вмешательство длится в течение часа, после этого пациент быстро идет на поправку.

Лапароскопические операции

Лапароскопические операции на предстательной железе сегодня также пользуются большим успехом. Данный метод относят к малотравматичным, однако, это не изменяет его эффективности. Чтобы провести операцию, хирург делает в животе пациента несколько маленьких отверстий, в них устанавливается микрокамера и необходимые операционные инструменты. Они дают возможность врачу наблюдать за всеми процессами и изменениями в ходе операции.

Используя специальный ультразвуковой нож, пораженная железа удаляется из тела больного. Стоит сказать, что кровопотеря и повреждение тканей при таком воздействии крайне малы. После завершения процедуры пациенту внедряют катетер, который соединяет уретру и мочевой пузырь. Через неделю после операции его удаляют.

Операция на простате – это необходимый метод лечения, с которым ежедневно сталкиваются миллионы мужчин.

Доброкачественная гиперплазия (разрастание) тканей предстательной железы или аденома простаты – это одно из самых распространенных заболеваний мочеполовой сферы у мужчин. 11,3% из них после 40-49 лет страдают от этого недуга. На ранних стадиях его может остановить консервативное лечение, но потом помочь пациенту сможет только оперативное вмешательство, вапоризация лазером.

Причины возникновения и диагностика аденомы простаты

Аденома простаты – это доброкачественное увеличение клеток предстательной железы. В большинстве случаев от этого заболевания страдают мужчины после 50 лет. Оно опасно тем, что может трансформироваться в рак. Патология мешает выделению спермообразующей жидкости, нарушает работу мочевого пузыря (ведь через простату проходит часть мочеиспускательного канала, который сдавливается по мере роста железы).

Основной причиной возникновения аденомы простаты специалисты считают возрастное нарушение гормонального фона, повышение уровня тестостерона, гидротестостерона, снижение количества других половых гормонов, что негативно влияет на клетки простаты.

Симптомы, которые нельзя игнорировать

  1. Частые мочеиспускания ночью и днем, процесс происходит с трудом, струя мочи прерывается или ослабевает. Это проявления 1 стадии болезни, когда сохранены функции мочевого пузыря, почек. На этом этапе прогресс недуга можно остановить.
  1. Чувство неопорожненного мочевого пузыря, при мочеиспускании нужно натуживаться. Так развивается 2 стадия недуга. Теперь возможности органа исчерпаны, и он не может справляться со своими функциями полноценно.

Важно помнить, что симптомы у мужчин редко проявляются одновременно, между ними может быть значительный период времени. При появлении хотя бы одного подозрительного признака нужно обязательно обратиться к врачу-урологу для консультации. Из-за повышенного давления в мочевыводящей системе нарушается работа почек, начинается воспалительный процесс, появляются осложнения: геморрой, пиелонефрит, паховые грыжи, задержка мочи, атония мочевого пузыря, когда он теряет свой тонус и не может выводить мочу.

  1. Чувство дискомфорта в области промежности, влияние хронической задержки мочи, почечной недостаточности (3 стадия).
  2. Боль после мочеиспускания, семяизвержения.

Эти признаки являются прямым показанием к началу лечения. Чтобы оценить стадию развития патологии, специалист проведет ректальный осмотр (прощупывание простаты через стенку прямой кишки для определения ее структуры, болезненности) и назначит анализ крови на уровень ПСА – простато-специфического антигена или маркера рака. В норме его показатель не превышает 4 нг/мл.

На следующем этапе пациенту делают УЗИ простаты и определяют объем остаточной мочи. Наиболее информативным ультразвуковым методом диагностики аденомы простаты считают ТРУЗИ, которое дает возможность полноценно оценить структуру железы (обследование проводят через прямую кишку, трансректально). Важно помнить, что симптомы болезни не всегда проявляют себя комплексно, могут временно исчезать.

На основе полученных данных врач определяет тактику устранения аденомы простаты: медикаментозную или хирургическую. В первом случае можно уменьшить размеры патологии, нормализовать работу мочевого пузыря. Второй подход используют, если консервативная терапия неэффективна, есть осложнения. Виды оперативного лечения можно разделить на 2 категории:

  • трансуретральная резекция аденомы простаты (ТУР): удаление производится без разрезов кожных покровов через уретру, показания – сужение мочевыводящих путей, размеры увеличенной железы не превышают 80-100 см³. Трансуретральная резекция мочевого пузыря проводится по этой же технологии;
  • вапоризация лазером (иссечение тканей лазером под воздействием высокой температуры – до 80°);
  • чрезпузырное удаление простаты: это полостная операция, ее назначают, как правило, в запущенных случаях, при наличии осложнений; в некоторых случаях вмешательство предполагает наложение эпицистостомы – специальной трубки, через которую будет отводиться моча.

В запущенных случаях помочь сможет только полное удаление предстательной железы.

Совет: после 50 лет каждый мужчина должен раз в год сдавать анализ крови на ПСА для мониторинга его нормы и посещать уролога, чтобы в случае бессимптомного развития онкопатологии вовремя начать ее устранение. Выявление заболеваний предстательной железы на ранней стадии обеспечивает эффективное лечение и минимизирует шансы на развитие рака. В противном случае положительный результат принесет только операция по удалению аденомы простаты.

Важность параметра ПСА при диагностике аденомы

ПСА – это специальный белок, который производится простатой и помогает создавать благоприятную среду для продвижения сперматозоидов. Но он попадает и в кровь, поэтому уровень его содержания можно определить в лаборатории. Антиген напрямую связан с размерами железы и по мере ее увеличения повышается его количество.

С помощью этого анализа у мужчин можно диагностировать не только аденому, но и рак предстательной железы (в последнем случае норма будет превышена – 20 нг/мл). Окончательно подтвердить онкологию может только трансректальное взятие образцов ткани железы, которое проводят под УЗИ контролем. Подготовка к биопсии простаты включает в себя сдачу анализа крови, мочи, отказ от приема некоторых лекарств, прием антибактериального препарата для профилактики воспалений.

Но в большинстве случаев повышение количества этого вещества связано с воспалением или аденомой.

Совет: важно знать, что уровень ПСА у мужчин повышается не только в случае аденомы или рака. Этому способствуют некоторые факторы: воспалительный процесс в простате, ее массаж, недавнее семяизвержение, продолжительная езда на велосипеде. Более информативен и точен анализ крови на свободный ПСА (не связанный с белками): чем ниже его уровень, тем выше вероятность опухоли.

Методы оперативного лечения гиперплазии предстательной железы

ТУР аденомы простаты

Первоначальная цель лечения мужчин с аденомой простаты — это облегчение симптомов поражения мочевыводящего канала, повышение качества жизни и предотвращение осложнений. Для этого им предлагают медикаментозную терапию, основанную на альфа-адреноблокаторах, ингибиторах 5-альфа-редуктазы, препаратах растительного происхождения. Но иногда помочь человеку может только хирургическое вмешательство.

Полостные операции делают редко, если нет безопасного альтернативного способа (показания: камни, опухоли, дивертикулы или выпячивание стенки мочевого пузыря), больших размерах аденомы. Но в маленьких городках при отсутствии специалистов, владеющих нужными технологиями, оборудования вмешательства по этой технологии проводят до сих пор, в том числе открытые операции по удалению камней из желчного пузыря.

Современная медицина располагает менее травматичными и более эффективными методами оперативного лечения.

  1. Монополярная электрохирургия – трансуретральная вапоризация лазером (удаление предстательной железы делают с помощью эндоскопического инструмента резектоскопа и роликовых электродов: ими удаляется пораженная ткань, которую выпаривают мощным током высокой частоты);
  2. Трансуретральная резекция, ТУР (проводится эндоскопическим путем, то есть через полость органа без разрезов, вскрытия мочевого пузыря, ее эффективность оценивают в 80%). Врач вводит в уретру резектоскоп с диатермокоагулятором на конце, которым и производят иссечение пораженной ткани простаты, после этого – прижигание краев раны. Удаленные фрагменты вымывают специальной ирригационной жидкостью;
  3. Лазерные методы:
  • визуальная лазерная абляция простаты (лазер удаляет пораженную ткань и расширяет просвет мочеиспускательного канала);
  • интерстициальная лазерная коагуляция (энергию направляют на аденому с помощью гибкого оптического волокна; высокая температура разрушает клетки и формирует рубцы, что улучшает отток мочи);
  • трансуретральная термотерапия (с помощью микроволн ткань выпаривается, размеры аденомы уменьшаются, но эффект временный);
  • трансуретральная радиочастотная термодеструкция (тепловая энергия термически повреждает простатический отдел уретры от шейки мочевого пузыря до прилегающих к уретре тканей простаты; после удаления мертвых клеток через 4-6 недель на месте вмешательства формируется полость, устраняющая закупорку мочевых путей);

Вапоризация лазером (работает на основе инфракрасных лучей, которые испаряют ткань) – это достойная альтернатива трансуретральной резекции.

Для лечения мужчин, больных раком, используют хирургическую, лекарственную, гормональную, лучевую, химиотерапию. Если обращать внимание на симптомы патологии простаты, можно избежать этого тяжелого лечения.

Осложнения и последствия патологии

Камень в мочевом пузыре

Если не заниматься устранением болезни, она может спровоцировать осложнения в работе других органов. Чаще всего это нарушения работы мочевого пузыря, формирование в нем камней, повторные воспалительные процессы в мочеполовой системе, гематурия – наличие крови в моче, расширение верхних мочевых путей.

Последствия операции по удалению аденомы простаты зависят от выбранного метода, стадии заболевания. Показатели намного выше в случае проведения открытой операции и намного ниже при ТУР. Именно трансуретральная резекция считается «золотым стандартом» в оперативном лечении аденомы предстательной железы. После этого вида операции может возникнуть ТУР-синдром, обусловленный попаданием жидкости, которой вымывают фрагменты мертвой ткани, в кровь, повреждение соседних органов, нарушение свойств крови.

Также у пациентов могут возникать кровотечения, травмы уретры, сфинктера, инфекционно-воспалительные процессы, недержание мочи, обострение хронических заболеваний. Осложнения при раке уменьшают успех операции и негативно влияют на продолжительность жизни. Полноценная реабилитация после операции на простате не может быть проведена без антибиотикотерапии, коррекции питания, физического покоя.

Хирургические методы лечения, вапоризация лазером позволяют эффективно провести удаление пораженных тканей с минимальным вредом для организма. Чтобы не допустить перерождения клеток простаты в раковые, нужно проходить профилактические осмотры в уролога и начинать борьбу с болезнью на ранних стадиях, когда симптомы еще не так ярко выражены.

Возрастные изменения в организме мужчины после 45-50 лет могут стать причиной развития аденомы предстательной железы. В каждом пятом случае лечение этого заболевания проводится путем хирургического вмешательства. О различных способах оперативного лечения, их особенностях и преимуществах мы поговорим сегодня в нашей статье.

Чем опасна аденома

В зрелом возрасте у мужчин происходит смена гормонального фона. Изменение баланса женских и мужских гормонов вызывает неконтролируемое разрастание тканей простаты — гиперплазию. На ранних стадиях болезнь протекает практически бессимптомно. Постепенно железа увеличивается в размерах и начинает оказывать давление на шейку мочевого пузыря и мочеиспускательный канал.

На этом этапе мужчина замечает первые признаки заболевания. Основными среди них являются проблемы с мочеиспусканием: увеличивается количество позывов, ухудшается отток мочи, для опорожнения мочевого пузыря требуются дополнительные усилия.

Дальнейшее развитие заболевания приводит к растягиванию стенок пузыря и образованию застоя мочи, нарушению работы почек, общей интоксикации организма. В особо запущенных случаях аденома может полностью перекрывать уретру, вызывая острую задержку мочи. В самом начале развития гиперплазии консервативное лечение дает возможность остановить рост тканей. На более поздних стадиях применяется оперативное лечение аденомы простаты.

Показания для хирургического вмешательства

Незамедлительная операция необходима в следующих случаях:

  • в моче появились следы крови;
  • у больного присутствуют симптомы, свидетельствующие о нарушении функции почек, развитии мочекаменной болезни;
  • в мочевом пузыре скапливается большое количество остаточной мочи;
  • опухоль перекрыла уретру и вызвала полную задержку мочи.

Методы проведения операции

Современная медицина предлагает несколько видов операций для устранения гиперплазии простаты. При выборе способа оперативного вмешательства учитывается возраст пациента, его состояние, необходимость сохранить половую функцию и некоторые другие факторы.

Наиболее часто применяются:

  • трансуретральная резекция;
  • открытое удаление простаты;
  • трансуретральное надрезание;
  • удаление аденомы лазером.

Наиболее популярное оперативное лечение аденомы предстательной железы – трансуретральная резекция. Это связано с минимальным травмированием близлежащих тканей и низкой вероятностью послеоперационных осложнений. Проводить ее можно в том случае, когда объем простаты не превышает 80 мл.

Для резекции предстательной железы используют специальный медицинский инструмент с видеокамерой, которая позволяет выполнять все манипуляции с максимальной точностью. Цель операции заключается в обрезании части простаты, сдавливающей уретру. Процедуру выполняют под общим или местным обезболиванием. Для предотвращения кровотечения обрезанные сосуды сразу же прижигают. После окончания процедуры в мочеиспускательный канал вставляется катетер для отведения мочи и промывания мочевого пузыря.

ТУР рекомендована пациентам, которые хотят сохранить половую функцию. Данный вид оперативного вмешательства применяется при подозрении на злокачественный характер новообразования. Длительность операции в среднем составляет 1 час.

Открытое удаление простаты

В некоторых случаях единственным способом лечения является открытая аденомэктомия. Показаниями для этого способа хирургического вмешательства является повреждение мочевого пузыря и необходимость его восстановления, мочекаменная болезнь с наличием в мочевом пузыре конкрементов, слишком большие размеры опухоли.

Манипуляции проводят через разрез в нижней части живота или промежности. К минусам открытого удаления аденомы можно отнести длительный период послеоперационной реабилитации. Основным преимуществом этого метода лечения является низкий процент появления рецидива.

Надрезание простаты

Этот способ предполагает трансуретральное проникновение. Процедура заключается в нанесении на поверхности увеличенной предстательной железы надрезов. Благодаря этому уменьшается сдавливание мочеиспускательного канала, нормализуется отток мочи.

Основным осложнением надрезания железы может стать интенсивное кровотечение. Если во время выполнения операции в полости попадает большое количество крови, потребуется повторное вмешательство.

При надрезании тканей предстательной железы высокая вероятность развития такого послеоперационного осложнения как ретроградная эякуляция (выброс семенной жидкости происходит не в уретру, а в мочевой пузырь). Поэтому применение этого метода не рекомендуется мужчинам, которые планируют в будущем иметь детей.

Удаление гиперплазии при помощи лазера

Применение лазера для устранения разросшихся тканей простаты позволяет вернуться к привычной жизни уже через несколько дней. Существенным плюсом процедуры является минимальный риск проявления негативных последствий, в том числе и нарушений половой функции.

Удаление гиперплазии осуществляется двумя методами: при вапоризации ткани снимаются слоями, а при энуклеации — выпаривание происходит небольшими кусочками. Это позволяет исследовать опухолевое образование и исключить его злокачественный характер. Благодаря одновременному удалению тканей и прижиганию раневой поверхности вероятность возникновения кровотечений практически отсутствует.

Возможные осложнения

При любой операции существует определенный риск развития осложнений. К операционным осложнениям относят возникновение кровотечений, попадание в рану инфекции, травмирование близлежащих органов. После периода реабилитации могут проявиться такие негативные последствия оперативного вмешательства как ретроградная эякуляция, отсутствие рефлекса удержания мочи, сужение мочеиспускательного канала, повторный рост гиперплазии, нарушение эректильной функции.

Послеоперационная реабилитация

После любого оперативного вмешательства мочевой пузырь определенное время непрерывно промывается фурацилином. Длительность орошения определяется врачом. Иногда достаточно 1-2 часов, в некоторых случаях обработка может продолжаться на протяжении суток и более.

Для предотвращения развития воспалительных процессов в ране назначают антибактериальные препараты. Курс приема зависит от скорости заживления раневых поверхностей и наличия осложнений. Катетер для выведения мочи может находится в уретре от 3 до 10 дней.

Общая длительность периода восстановления зависит от способа проведения операции.

Для предотвращения возможных осложнений и быстрого заживления ран во время реабилитации следует придерживаться следующих правил:

  • нельзя делать резких движений, заниматься тяжелым физическим трудом, поднимать тяжести;
  • необходимо следить за процессом пищеварения и не допускать запоров;
  • в течение 1,5-2 месяцев следует воздержаться от половых контактов;
  • для своевременного выявления осложнений необходимо регулярно посещать лечащего врача.

Источники: http://mujikzdorov.ru/andrologiya/lechenie-prostatita/udalenie-adenomy-prostaty-metodiki-operativnogo-lecheniya.html, http://vseoperacii.com/mps/predstatelnaya-zheleza/lechenie-adenomy.html, http://kaklechitprostatit.ru/lechenie/operativnoe-lechenie-adenomy.html

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *