Что такое инфильтраты в простате

Спокойное течение с постоянством функциональных расстройств нехарактерно для хронического простатита. Так, С. Blumensaat (1961) утверждает, что не существует хронического простатита как длительного непрерывного воспалительного состояния. Обычно жалобы, сходные с теми, которые бывают у больных хроническим простатитом в период обострения, но постоянные и нередко более выраженные и разнообразные, предъявляют больные с колликулитом.

Итак, хронический простатит как длительный рецидивирующий воспалительный процесс в предстательной железе может периодически обусловливать возникновение или обострение различных болевых ощущений, парестезии и расстройств мочеиспускания и половой функции. Он также может вызывать и поддерживать различные невротические расстройства, характеризующиеся многообразными функциональными нарушениями. Однако хронический простатит представляет собой не только очаг хронического воспаления, раздражающий многочисленные интерорецепторы, заложенные в этом органе. Хронический простатит — это очаг дремлющей инфекции, из которого микроорганизмы или их токсины могут гематогенным путем попадать в любой отдаленный орган, даже если поражение предстательной железы клинически себя ничем не проявляет.

Хронический простатит может быть «фокусом» Eberl R., 1964, т.е. исходным очагом метастатических (бактериальных, микотических и вирусных) и токсических повреждений суставов, глаз, кожи, слизистых оболочек, нервной системы и других органов и тканей, длительного субфебрилитета и т.п. В таких случаях лечение возникших осложнений без санации исходного очага, т.е. воспаленной предстательной железы, как правило, оказывается мало успешным. Кроме того, хроническое воспаление предстательной железы может, по-видимому, привести к развитию инфекционной аллергии. Так, при хроническом трихомонадном простатите, как правило, бывает положительной кожноаллергическая проба с трихомонадным антигеном. Поэтому не исключен сочетанный инфекционно-аллергический патогенез отдельных осложнений простатита.

4.4. Исход хронического простатита

Исход хронического простатита зависит от этиологии и формы заболевания, состояния макроорганизма и характера лечения. При раннем начале лечения с применением комплексных методов во многих случаях хронического простатита, особенно при катаральной форме его, достигается полное и стойкое клиническое выздоровление и восстановление всех функций этого органа. При более позднем начале терапии, особенно в случаях с выраженной инфильтрацией паренхимы железы, с помощью продолжительных и настойчивых лечебных мероприятий можно добиться гибели микроорганизмов, вызвавших первоначальное воспаление предстательной железы. Но излечение при этом не является полным, так как инфильтрат имеет выраженную тенденцию к организации, в результате чего наступают частичная гибель паренхимы органа и замещение ее рубцовой тканью. У одних больных это мало отражается на функции предстательной железы, у других сохраняются те или иные нарушения. В частности, иногда образуется стойкая обтурация семявыбрасывающих протоков с аспирацией или олигозооспермией.

Нередко клиническое выздоровление при хроническом простатите бывает нестойким. Это может быть связано с сохранившимися патогенными микроорганизмами в осумкованных очагах, окруженных мощным валом воспалительного инфильтрата, препятствующим проникновению антибиотиков в достаточных концентрациях в эти очаги. В других случаях обострение хронического простатита может быть обусловлено реинфекцией из соседних органов (семенные пузырьки, придатки яичек, задняя уретра). Наконец, измененная воспалительным процессом предстательная железа представляет удобную почву для внедрения и размножения условно-патогенных и ранее сапрофитных микроорганизмов, которые могут как поддерживать хроническое воспаление, так и вызывать острое воспаление вплоть до образования абсцесса, который особенно легко возникает при сочетании хронического простатита с диабетом.

Таким образом, исходом хронического простатита в зависимости от ряда факторов могут быть:

• полное и стойкое клиническое и бактериологическое выздоровление;

• этиологическое излечение с наличием остаточных изменений, обусловленных гибелью паренхимы предстательной железы и образованием рубцовой ткани в железе и соседних органах вплоть до исхода в атрофию или склероз железы;

• переход в более или менее длительное латентное состояние с последующим обострением воспалительного процесса.

4.5. Дифференциальный диагноз

Многообразие клинических проявлений хронического простатита весьма затрудняет его распознавание, так как подобные симптомы могут встречаться при других заболеваниях, зачастую совершенно не связанных с поражением предстательной железы. По данным J. Schnierstein (1964), только у V3 больных, направленных в урологическую клинику с ранее установленным диагнозом «хронический простатит», имелось на самом деле воспаление предстательной железы, у остальных 30 % был аногенитальный симптомокомплекс и у 30 -40 % — вегетативный урогенитальный синдром. Следовательно, не жалобы больного, а только объективные данные и особенно результаты повторного исследования секрета предстательной железы должны приниматься во внимание при постановке диагноза. Конечно, анамнез при учете прочих обстоятельств может способствовать правильной диагностике, но лишь с учетом того, что хронический простатит чаще возникает у лиц молодого возраста как осложнение уретрита и что он течет с ремиссиями и обострениями. У мужчин старше 45 лет в первую очередь необходимо исключить аденому и рак предстательной железы. Дифференциальный диагноз между ними и хроническим простатитом не всегда оказывается легким, так как и аденома, и рак могут осложняться вторичным воспалением предстательной железы.

Рак предстательной железы в ранних стадиях обычно протекает бессимптомно или сопровождается расстройствами мочеиспускания и различными болевыми ощущениями, которые, впрочем, могут быть и у больных хроническим простатитом. Чаще всего при раке больные отмечают затруднения мочеиспускания вплоть до кратковременной или полной задержки, боль при дефекации, общую слабость. Может появиться гематурия. За короткое время могут возникнуть костные метастазы (в большинстве случаев в кости таза и пояснично-крестцовый отдел позвоночника), позднее развиваются почечная недостаточность, раковая кахексия. При ректальном исследовании в предстательной железе (чаще на задней поверхности боковых долей) прощупываются хрящевой плотности, ограниченные, несимметричные узлы, а в более далеко зашедших случаях — разлитой плотный бугристый инфильтрат, иногда распространяющийся на соседние органы (семенные пузырьки и др.), характерно раннее ограничение подвижности железы. Ее пальпация при раке почти безболезненна.

Наибольшую настороженность в отношении рака предстательной железы у всех мужчин в возрасте старше 40 лет должно вызывать появление дизурии, учащенного или затрудненного мочеиспускания при отсутствии признаков механической закупорки мочеиспускательного канала Сагаловский А.И., Валсон Д.Д., 1996.

Диагноз подтверждают рядом вспомогательных исследований: трансректальной сонографией, компьютерной томографией, ядерной магнитно-резонансной томографией Варшавский С.В. и др., 1994, цитологическим исследованием секрета железы, определением концентрации ПСА, кислой фосфатазы сыворотки крови и т.д., среди которых решающим является трансректальная биопсия.

Особые затруднения в дифференциальном диагнозе рака и простатита представляет редкая форма хронического простатита — так называемый гранулематозный простатит Presti В., Weidner N., 1991. При этом заболевании из-за воспалительной облитерации выводных протоков предстательной железы вокруг задержавшихся в них простатических телец образуются очаги воспаления с туберкулоидной структурой (эпителиоидные и гигантские клетки), которые впоследствии ведут к разрушению паренхимы железы и замещению ее рубцовой тканью. Дифференциальный диагноз особенно сложен в случаях, когда гранулематозный простатит проявляется пальпаторными изменениями, сходными с наблюдающимися при раке предстательной железы, и лихорадкой.

Аденома предстательной железы, как и рак, развивается у лиц пожилого и старческого возраста. При ректальном исследовании выявляется увеличение железы, которая сохраняет упругую железистую консистенцию и четкие контуры. Поверхность железы гладкая, пальпация ее малоболезненна. Аденома предстательной железы может сопровождаться различными расстройствами, которые, однако, бывают и при хроническом простатите. Чаще всего обращает на себя внимание постепенно прогрессирующее нарушение мочеиспускания: от учащения ночных мочеиспусканий, уменьшения струи мочи и ее силы, затруднения начала мочеиспускания до отделения мочи в виде отдельных капель в конце его, ощущения неполного опорожнения мочевого пузыря, задержки мочеиспускания. Увеличение количества остаточной мочи приводит к никтурии, недержанию мочи, ощущению тяжести внизу живота. Могут появиться признаки острой или хронической задержки мочи.

Диагноз аденомы предстательной железы, особенно в начальных стадиях, может вызвать затруднения, особенно в случае присоединения вторичной инфекции железы. Тогда распознаванию помогают дополнительные исследования: цистоскопия, УЗИ предстательной железы и т.д.

Некоторые признаки, отличающие хронический простатит от рака и аденомы предстательной железы, приведены в табл. 2.

Таблица (находится в справочных материалах нашего сайта) 2. Дифференциальная диагностика рака, аденомы и хронического воспаления предстательной железы

Рак предстательной железы

Аденома предстательной железы

В большинстве случаев старше 45

Как правило, старше 50

В прошлом часто уретрит, реже острый простатит неуретрогенного происхождения

Иногда быстрое развитие полной задержки мочи; возможна сильная костная боль, потеря массы тела

Обычно постепенное учащение мочеиспускания и медленно нарастающая задержка мочи

Пальпация предстательной железы

Зачастую изменений нет. Железа неравномерно увеличена, в ней прощупываются плотноватые или, напротив, размягченные болезненные инфильтраты или отграниченные узлы

Отдельные хрящевой плотности узлы или бугристая плотная инфильтрация всей железы, отграниченная или переходящая на окружающие ткани. Железа неподвижна, пальпация ее безболезненна

Вся железа увеличена, центральная бороздка сглажена. Поверхность железы гладкая, консистенция плотноэластическая. Пальпация безболезненна

Секрет предстательной железы

Лейкоциты в скоплениях, их число превышает 10 в поле зрения. Количество липоидных зерен уменьшено. Иногда выявляются патогенные микроорганизмы. Количество секрета чаще уменьшено, реакция его щелочная

Иногда видны скопления злокачественных клеток в виде слепков протоков. Атипическим клеткам свойственны гиперхроматизм, полиморфизм очертаний и размеров клеток, вариабельность величины и форм ядер, митотические фигуры. При вторичной инфекции повышается число лейкоцитов

Количество секрета заметно увеличено. Число лейкоцитов и липоидных зерен при отсутствии вторичной инфекции соответствует норме. Реакция секрета нейтральная или слабощелочная. При вторичной инфекции состав идентичен секрету при хроническом простатите

Обычно нормальная картина, реже явления тригонита

При инфильтрации стенки мочевого пузыря видны бледно-розовые, бугристые массы, кольцом окружающие шейку пузыря. Часто развиваются отек и гиперемия слизистой оболочки

Характерная деформация шейки мочевого пузыря. Аденома вдается в полость пузыря в виде ярко-красных, слегка бугристых образований

Злокачественная пролиферация эпителиальных клеток

Доброкачественное разрастание железистых клеток краниального отдела предстательной железы

При конгестивном простатите — гипоэхогенная структура увеличенной в объеме железы. При хроническом простатите с преобладанием инфильтративных изменений – диффузные или очаговые изменения в структуре не увеличенной в объеме железы. При длительном течении простатита — значительное повышение эхогенности железы

Асимметрия и увеличение железы в ширину, деформация железы; иногда ее структурный рисунок не прослеживается; при инфильтрирующем раке границы железы не определяются

Увеличение железы в переднезаднем направлении. Структура аденомы гомогенная с участками затемнения правильной формы. При фиброаденоме — яркие эхосигналы от соединительной ткани

Камни предстательной железы нередко сопровождаются вторичным хроническим воспалением. При этом в секрете железы могут быть изменения, свойственные хроническому простатиту. Однако и неинфицированные камни железы вызывают расстройства мочеиспускания, боль и другие симптомы, встречающиеся при простатитах. При исследовании через прямую кишку определяется плотная бугристая железа, пальпация которой весьма болезненна. Иногда обнаруживается своеобразная крепитация из-за трения конкрементов друг о друга. Диагноз подтверждают рентгеновским исследованием, УЗИ и др. Braekman J.C. et al., 1992, и др..

Склероз сфинктера мочевого пузыря развивается изредка у мужчин старше 40 лет и может быть следствием ранее перенесенного воспаления предстательной железы Blummensaat С., 1961. Больные жалуются на учащенное, порой болезненное мочеиспускание. При исследовании прямым металлическим бужом можно обнаружить отчетливое поперечное препятствие, которое при уретроскопии видно как выпячивание внутренней запирательной мышцы.

Аноректальный варикозный симптомокомплекс одна из наиболее частых причин неправильной диагностики хронических простатитов. Распознавание его не всегда легко, так как варикозные узлы при внутреннем геморрое, как правило, не обнаруживаются ни при пальпации, ни при ректоскопии, поскольку от сдавливания исследующим пальцем или ректоскопом они уплощаются и становятся неразличимым. Специалист может их выявить только с помощью проктоскопа с боковым отверстием. Больных беспокоит боль в заднем проходе и промежности, иррадиирующая в крестец, паховую область, в область симфиза. Боль иногда усиливается после длительного сидения или дефекации. Нередко ремиссии чередуются с обострениями. Предстательная железа чаще не изменена и секрет ее нормален, но иногда отмечаются легкая пастозность и болезненность при давлении. Возможны также и различные половые нарушения, что объясняется большим числом анастомозов между венами прямой кишки и мочеполовым венозным сплетением Куренной Н.В., 1968.

Аногенитальный варикозный симптомокомплекс поэтому иногда бывает причиной застойных явлений в предстательной железе, задней уретре, семенном бугорке. Нередко он также сопровождается трещинами заднего прохода, причем свежие трещины вызывают резкую болезненность при дефекации, тенезмы, задержку стула. Пальцевое исследование зачастую невозможно из-за спазма сфинктера. Но и длительно существующие неосложненные трещины приводят к неопределенным болевым ощущениям в промежности, в крестце, в области заднего прохода, что заставляет дифференцировать их от хронического простатита. В связи с тем что трещины располагаются обычно у задней спайки, на них иногда не обращают внимания при пальцевом исследовании предстательной железы.

Застойный, или конгестивный, простатит Познера не связан с воспалением уретры. Он чаще развивается у мужчин среднего и старшего возраста с нарушением ритма половой жизни или у молодых людей, не живущих половой жизнью (и не мастурбирующих). Конгестию также могут вызвать прерванные половые сношения, половые перверзии, длительное воздержание, неполная эякуляция при так называемом привычном половом акте, лишенном эмоциональной окраски Тиктинский О.Л., 1990. Симптомы заболевания сходны с жалобами, предъявляемыми больными хроническим простатитом: ноющая боль в промежности с иррадиацией в крестец, внутреннюю поверхность бедер, лобок. Интенсивность боли особенно увеличивается при длительном воздержании или после пролонгированного полового акта. Мочеиспускание учащено в первую половину дня, при этом отмечается незначительная странгурия Тиктинский О.Л., 1990. Однако если накануне ночью было половое сношение с психологическим оргазмом, то больной с утра мочится нормально, без странгурии и не учащенно. Из сексуальных симптомов выделяют снижение либидо, «бедность» оргазма с неприятными ощущениями, снижение эрекции. Эти жалобы также могут быть обусловлены колликулитом. Нередко в клинической картине преобладают вегетативные сдвиги, в частности, больные могут жаловаться на потливость мошонки.

Диагноз устанавливают на основании нормального количества лейкоцитов в секрете железы, отсутствия патогенной микрофлоры в третьей порции мочи (хотя у этих больных вследствие гипоандрогении отмечается нарушение кристаллизации секрета железы), данных тазовой флебографии, УЗИ (в период полового воздержания и после эякуляции, когда можно наблюдать эхографическое уменьшение железы).

С целью дифференциальной диагностики патологических процессов в предстательной железе воспалительного и застойного характера К.П Йоцюс (1984) предложил исследование с помощью агаромикроэлек-трофореза белковых фракций секрета железы и крови. При этом сывороточно-простатический коэффициент (соотношение содержания белков сыворотки крови и секрета железы) у здоровых в среднем составляет 1,97, при хроническом простатите — 1,17 и ниже, при застойной простате — 2,5 и выше.

Для диагностики лимфостаза А.Н. Акулович (1982) использовал внутрикожное введение 0,1 мл 0,4 % раствора индигокармина в область внутренней поверхности верхней трети бедер. Рассасывание пятен в норме происходит за 5 — 6 ч, увеличение сроков рассасывания свидетельствует о плохой резорбтивной способности лимфатических и венозных капилляров, что косвенно указывает на наличие застойных явлений в половом венозном сплетении.

Чем обусловлено появление кальцинат в простате

Многие годы безуспешно боретесь с ПРОСТАТИТОМ и ПОТЕНЦИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить простатит принимая каждый день.

  • Кальцинаты – что это и почему они появляются
  • Симптомы
  • Предотвращение образования камней
  • Диагностика
  • Лечение
  • Влияние камней на сперматозоиды и осложнения
  • Диета
  • Меры профилактики и советы

Воспаление простаты возникает у 15% мужчин по всему миру. Если этот воспалительный процесс пустить на самотек, в предстательной железе появляется кальцинат. Обычно встречается у мужского пола (возраст за 45).

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Кальцинаты – что это и почему они появляются

Это камень из неорганических составляющих секрета простаты. По сути, кальцинаты – это «эхо» перенесенного инфекционного заболевания. Камни в простате бывают нескольких типов, но эти считаются самыми опасными, поскольку плохо поддаются разрушению.

Благоприятными условиями для появления камней в простате являются такие факторы, как:

  • отсутствие активности, сидячая работа;
  • редкие половые акты;
  • неправильное питание;
  • простатит (хронической форме);
  • плохая функциональность мочевого пузыря.

Заболевание склонно к рецидивированию.

Камни образовываются двух видов — эндогенный и экзогенный. Первый возникает из-за наличия застойного простатита, имеет малый размер (не более 4 мм). При этом отсутствуют болезненные спазмы. Могут быть незамеченными на протяжении многих лет. Ко второму типу относятся крупные образования, локализующиеся в дистальном отделе железы. Причина их появления – аденома.

Проявление наличия камней в простате определяется размером образований. Конкременты малого объема не причиняют дискомфорт. Обнаружить их возможно только при тщательном обследовании.

Есть симптомы, которые считаются общими проявлениями воспалительного процесса в предстательной железе, это:

  • слабость;
  • пониженная работоспособность;
  • потеря концентрации внимания;
  • постоянная усталость;
  • повышенная температура тела;
  • мигрень;
  • тошнота, потеря аппетита.

В случае крупных отложений симптомы ощутимы. Это такие неприятные явления, как:

  • болезненные спазмы (нижняя часть живота, усиливающиеся при беге, быстрой ходьбе);
  • проблемы с эрекцией;
  • сперма с кровью;
  • нарушение мочеиспускания.

Эти симптомы общего плана. Но если появился хоть один из них, следует как можно скорее проконсультироваться у специалиста.

Предотвращение образования камней

Важно вовремя проводить профилактические меры. Стоит устранить все неблагоприятные факторы, влияющие на органы половой системы. Это такие моменты, как:

  • курение;
  • злоупотребление алкоголем;
  • нерегулярный секс;
  • ожирение.

Категорически нельзя делать массаж простаты, если там присутствуют кальцинаты.

Диагностика

Выявить кальцинаты в простате можно несколькими способами, такими как УЗИ (обнаруживается гиперэхогенное включение, подтверждающее наличие камней). Также результат показывают КТ, МРТ, рентген. Перед компьютерными обследованиями, специалист осматривает простату ректально, чтобы выявить уплотнение в тканях предстательной железы. При пальцевом осмотре пациента, доктор может обнаружить камни только крупных размеров. Рентген выявляет конкременты любого объема, но не выясняет причину их появления.

Если обнаружен единственный кальцинат маленького размера, удалять его не рекомендуется, поскольку велик риск нанести больший вред организму оперативным вмешательством, нежели вред, который может нанести этот крошечный камень. При устранении камня малого размера, образуются рубцы, которые могут отрицательно повлиять на качество жизни. При таком положении вещей рекомендуется пройти адекватный курс лечения, назначенный врачом.

Образование кальцинат в простате говорит о том, что простатит «живет» с человеком уже не первый год. И, как правило, лечение не проводилось. Лечение подразумевает курс приема медикаментов, физиотерапевтические процедуры. Если наблюдаются сильные боли – операция. Лекарства растворить кальцинаты в простате не могут, а вот предотвратить их появление для них не составит труда.

Уже образовавшиеся камни в предстательной железе вылечить консервативными методами нельзя. Можно лишь предупредить их появление, систематически проходя комплексную терапию. Для профилактики образования кальцинат, рекомендуется принимать отвар шиповника (корень). Заметим, что лечение народными средствами длится больше 12 месяцев.

Если кальцинаты вызывают такие симптомы, как боль и дискомфорт, удалить их можно только путем оперативного вмешательства. Дробление камней не производится — это нецелесообразно, поскольку в простате узкие протоки, камни попросту там не пройдут. После хирургической процедуры проводится профилактика, помогающая предотвратить появление новых образований.

В случае несильных болевых ощущений, пациенту назначаются противовоспалительные препараты совместно с физиотерапией. Такое лечение на ранней стадии приносит не плохие результаты.

Влияние камней на сперматозоиды и осложнения

Камни в предстательной железе всегда сигнализируют о воспалительном процессе. Секрет простаты, которым заполнено около 50% спермы, содержит токсины, отрицательно влияющие на качество сперматозоидов.

При неадекватном подходе к лечению, возможно развитие патологий. Может возникнуть абсцесс с гнойным наполнением железы, также велик риск образования кисты. Тромбоз (закупорка вен) считается опасным осложнением. Неприятным последствием кальцината в простате, к сожалению, может быть бесплодие.

Для кого-то может показаться странным, но от питания зависит возможность мужчины зачать потомство и устранить появление кальцинат.

  • кушать рыбу, мясные продукты жирных сортов;
  • маринад, копчености;
  • есть консервированную пищу;
  • соусы, майонез, кетчуп;
  • напитки с газом, алкоголь.

Меры профилактики и советы

Болезнь лучше предотвратить, чем потом долго проходить лечение. Ниже несколько полезных рекомендаций, помогающих предотвратить появление камней в предстательной железе.

    Питание. Измените свой рацион, добавьте в него больше овощей, фруктов, зелени. Сведите к минимуму жареные и жирные блюда. Заметим, что зелень не только защитит вашу простату от возникновения камней, но также повысит потенцию.

  • Вредные привычки. Курение табака и прием алкоголя ведут к массе заболеваний. Также являются причинами мужского бессилия.
  • Регулярные сексуальные отношения — хорошая профилактика. Помимо всего прочего укрепляет иммунную систему, регулирует сон.
  • Активность. Занимайтесь спортом, не забывайте о специальных упражнениях для простаты.
  • Нервная система. Старайтесь не нервничать, избегайте холода и инфекций. Предстательная железа – нежный и чувствительный орган.
  • В следующем видео будет рассказано о причинах и особенностях появления кальцинатов в простате:

    Трансуретральная резекция предстательной железы: показания и противопоказания к процедуре, последствия и возможные осложнения

    Современная медицина дает возможность быстро и эффективно справиться с проблемой новообразования в простате.

    Таким вариантом становится трансуретральная резекция предстательной железы, в процессе проведения которой специалист производит удаление видимой области больного органа. Это позволяет восстановить процесс мочеиспускания по доступной цене, даже если у пациента видимые серьезные патологические проявления, связанные с мочеполовой системой. Для того, чтобы начать проведение данной манипуляции, врач должен провести полное обследование не только простаты, но и всего организма, дабы исключить риск развития осложнений.

    Что такое трансуретральная резекция

    Когда в простате присутствуют доброкачественные опухоли, может быть проведено 2 вмешательства:

    1. ТУР — трансуретральная резекция предстательной железы.
    2. Трансвезикальная аденомэктомия.

    Второй вариант — это вскрытая операция, которая уступает по преимуществам и стоимости первому виду вмешательства. Именно данный факт влияет на частоту назначения именно ТУРа, ведь хирургический процесс не подразумевает наружного разрезания тканей, следовательно, разрезы отсутствуют вовсе.

    Реабилитационный период сокращается в разы. Данное вмешательство согласно отзывам мужчин, которые прошли через процедуру, оказывает на организм меньше негативного воздействия. Резекция переносится проще, да и осложнения возникают реже.

    Показания и противопоказания

    Доля предстательной железы либо она вся удаляется также, если есть злокачественные опухоли органа, аденома простаты либо воспаления в простате.

    Пациента готовят к резекции в ряде таких случаев:

    • боль и ощущение тяжести в лонном отделе;
    • постоянные позывы в туалет с сопровождающейся болью;
    • задержка урины (обструкция);
    • рецидивы инфекций мочеполовой системы;
    • гематурия, то есть примесь крови в моче;
    • почечная недостаточность.

    Некоторым пациентам использовать метод противопоказано.

    К данному списку мужчин относят тех, у кого присутствуют следующие показания:

    • плохая свертываемость крови;
    • недуги в стадии обострения;
    • некорректируемая коагулопатия;
    • воспаления в органах мочеполовой системы;
    • инфекция в организме.

    Заменить операцию иным лечением стоит в том случае, если не представляется возможным введение операционного инструмента в мочевой пузырь либо есть явный анкилоз тазобедренных суставов. Поэтому специалисту особенно важно провести разностороннее обследование для точной постановки диагноза и выяснения возможных противопоказаний.

    Ход операции

    Выполняется трансуретральная резекция мужской предстательной железы с применением конструкции — резектоскопа. Его внедряют в мочеиспускательный канал, поэтому врач проводит предварительный осмотр пузыря, канал мочеиспускания, а также зоны, которые окружают гиперплазию. Только потом можно провести манипуляцию прибором, напоминающим петлю.

    Чтобы избежать осложнения во время операции поле воздействия должно постоянно находиться в эпицентре видимости. Данного результата можно достичь благодаря каналам резектоскопа, который позволяет жидкости производить как поступление, так и отток. Когда производится извлечение ткани, ограничения в видимости могут возникнуть из-за кровотечений из сосудов.

    В данном случае обязательным является купирование, и провести его может исключительно высококвалифицированный специалист. После того, как аденома простаты удалена, начинается промывка полости и тканей мочевого пузыря. Следом хирургом осматривает орган и место, где проводилось вмешательство. Случается, что возникает кровотечение, которое экстренно останавливается.

    Когда резектоскоп извлекается через канал мочеиспускания, в мочевой пузырь вводится катетер, имеющий на конце вздувающийся баллон — катетер Фолея. Его использование обязательно, потому как в ходе операции место воздействия должно постоянно орошаться, чтобы избежать образования сгустков крови. В противном случае данный способ может привести к закупорке каналов отвода жидкости.

    Катетер дает возможность хирургу-урологу не нарушать работу мочевого пузыря, а по цвету жидкости, которая выходит при промывной процедуре можно дать полную оценку результату течения операции и после нее. Если кровяной оттенок отсутствует, то уже через 2-4 суток катетер извлекают. Процесс восстановления после техники ТУР начинается, как только извлекаются подсобные инструменты. Больные могут замечать, что процесс мочеиспускания возвращается в норму, но может быть урина и с розоватым оттенком.

    • Ранний послеоперационный период

    Ранний период восстановления имеет продолжительность 1-3 дня, обязательным является нахождение пациента на базе стационара, где врач может в полной мере понаблюдать за его состоянием.

    Трансуретральная резекция предстательной железы у мужчин означает госпитализацию, в процессе которой в мочевом пузыре остается катетер, способствующий выведению урины.

    На первые сутки после вторжения в урине может быть кровь, уже за 2-3 дня она уйдет. Чтобы предупредить последствие в виде появление тромбов и закупорки катетера, в мочевой пузырь вводится раствор весь срок, пока катетер находится в пузыре. Постельный режим у пациента должен быть не менее 12-24 часов. Далее активная деятельность должна быть возобновлена. Когда пациент возвращается домой, он может практически полностью вернуться к привычной жизни.

    Половая жизнь может начаться спустя 1-1,5 месяца. Но, случается и так, что аденома простаты возобновляется в указанный срок, тогда могут потребоваться иные вмешательства. Единожды в год пациент, прошедший ТУР, должен посещать уролога, чтобы проводить плановое обследование, которое покажет состояние железы и предупредит ее увеличение.

    Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…

    Употреблять жидкость разрешено через 2 часа после манипуляций, еду можно кушать только на следующее утро. Врач назначает специальную диету, рассчитанную на 7-14 дней. Здесь подразумевается отказ от острых, соленых, чрезмерно жирных, копченых и пряных блюд. Что касается жидкости, то ее суточное потребление должно быть наоборот увеличено.

    Также после операции обязателен курс антибиотиков, который предупредит вторичное развитие инфекции и любой негативный симптом, связанный с окончанием операции. Разрешается поднимать тяжесть не более 5 кг на протяжении 2 месяцев. На этот же срок запрещен и алкоголь. Далее мужчина может вести привычный для него способ жизни.

    • Поздний послеоперационный период

    Обострения следом за операцией могут проявиться и на более позднем сроке. К таким можно отнести недержание урины, склероз шейки мочевого пузыря, повторную аденому простаты, эякуляцию ретроградного типа. Со временем нарушенные функции приходят в норму. Если говорить о процентах, то у 15-30% мужчин начинаются осложнения после ТУРа, зато эффективный исход операции наблюдается у 70-90%.

    Конечно, индивидуальность каждого организма по-своему влияет на итог оперативного вмешательства. Поэтому, только высококлассный специалист сможет правильно провести необходимые назначения после выявления доброкачественного новообразования в простате.

    Возможные осложнения

    Любая операция — это все же риск возникновения осложнений, это будет зависеть от возрастных рамок, индивидуальных особенностей, прочих факторов. Наиболее распространенным осложнением выступает кровотечение. Данное явление требует переливания крови.

    Также могут быть и иные отклонения от нормы:

    • водная интоксикация. Наступает, если в кровь проникает жидкость;
    • заражение мочи. Может быть спровоцировано закупоркой уретры загустениями из крови, а также из-за изменений мышц мочевого пузыря физиологического характера либо по вине врача, который выполнял операцию;
    • воспаления, которые лечатся путем назначения антибиотиков;
    • импотенция вызвана, если произошло повреждение нервов, отвечающих за половую связь и желание;
    • недержание уретры может наблюдаться при чихании, поднятии тяжелого.

    Чтобы быстрее избавиться от возможных осложнений, врачи назначают специальные упражнения, гимнастику и постоянную половую связь, которая восстанавливает эректильную функцию.

    Основные симптомы, свидетельствующие об обострении хронического простатита

    Выявление признаков обострения заболевания на ранних стадиях может представлять определенные трудности. Последнее обусловлено тем, что аналогичные жалобы предъявляют пациенты с простатодинией, застойной простатой, варикозным аноректальным симптомокомплексом и пояснично-крестцовым радикулитом.

    При обострении хронического простатита вначале обычно возникает зуд, жжение или тупые ноющие боли в пределах мочеиспускательного канала, промежности и заднего прохода. Нередко боли иррадиируют в мошонку. Иногда появляются неприятные ощущения в яичках. Некоторые больные отмечают «миграцию» болей из одного органа в другой. Распространение болевых ощущений наблюдается в подвздошную область.

    Не менее важным представляется и то обстоятельство, что в 30–50 % случаев хронического простатита при ректальном пальцевом исследовании не выявляются изменения консистенции, формы и размеров железы.

    Существенное значение имеют и особенности современного течения простатита, в том числе и гонорейной этиологии. Нередко отмечаются малосимптомность и преобладание стертых катаральных форм. Имеются наблюдения, что трихомонадное поражение простаты констатируется более чем у 50 % лиц, которые считают себя здоровыми. Бессимптомное течение трихомонадного простатита может продолжаться годами. При этом возбудитель сохраняет свою патогенность и обусловливает инфицирование партнерши при половом акте. В результате асимптомного течения простатита периодически могут возникать воспаления уретры, которые кажутся необъяснимыми и неожиданными.

    В связи с нередкой скудостью клинических проявлений принципиально важным является не только пальпаторное или инструментальное исследование предстательной железы, но и микроскопия ее секрета с целью выявления лейкоцитоза и идентификации возбудителей инфекций, передающихся половым путем.

    При подозрении на воспаление простаты исследование ее секрета является основным диагностическим критерием и должно быть многократным. В случае начинающегося обострения простатита при цитологическом анализе в мазках секрета определяются повышение содержания лейкоцитов (более 10 клеток в поле зрения), клеток плоского и переходного эпителия, нередко выраженный анизоцитоз, вакуолизация цитоплазмы, ферментация и распад ядер, уменьшение ШИК-положительных веществ.

    В норме секрет простаты имеет лейкоцитарную формулу, сходную с формулой крови здорового человека, за исключением постоянно отсутствующих эозинофилов. При простатите лейкоцитарная формула характеризуется нейтрофилезом (главным образом за счет сегментированных форм), лимфопенией и наличием эозинофилов. Параллельно с увеличением количества лейкоцитов содержание лецитиновых зерен уменьшается, нередко они исчезают совсем (рис. 3). В случаях очагового характера патоморфологических изменений первое исследование может не показать изменений в секрете простаты, так как вначале выделяется секрет из непораженных долек железы. В этой связи более надежными являются повторные анализы.

    Активация нейтрофильных лейкоцитов в очаге воспаления приводит к продукции свободных радикалов кислорода, инициирующих липопероксидацию и обусловливающих тканевую альтерацию.

    При диагностике хронического простатита используется также ряд других лабораторных тестов, в частности феномен кристаллизации. На высохший на предметном стекле секрет предстательной железы наносится равное количество изотонического раствора хлорида натрия. После высушивания при комнатной температуре микроскопируют. В основе феномена лежит нарушение кристаллизации хлорида натрия под влиянием секрета простаты, физико-химические свойства которого изменились в результате снижения инкреторной активности яичек и воспалительного процесса в самой предстательной железе. При нормальной кристаллизации образуется рисунок, напоминающий лист папоротника. У больных хроническим простатитом форма образующихся кристаллов изменяется.

    Важное значение имеет определение в периферической крови титра противопростатических антител.

    Выявляемый уретроскопически воспалительный процесс в задней уретре практически всегда сопутствует хроническому простатиту. О наличии воспалительного процесса также свидетельствуют гипертермия предстательной железы, определяемая трансректально; уменьшение активности кислой фосфатазы и концентрации лимонной кислоты в секрете простаты, а также смещение рН секрета в щелочную сторону от 7,2 до 8,0.

    Существенной частью топической диагностики воспалительного процесса в мочеполовой сфере является исследование мочи, выпускаемой последовательно в три стакана после взятия на анализ мазков. Патологические примеси в моче (примесь гноя, слизь) выявляются в первой порции – при переднем уретрите, в последней при – простатите, первой и третьей – при уретропростатите (рис. 4).

    Большое диагностическое значение имеет ультразвуковое исследование, позволяющее дать точную оценку размерам простаты, изменениям эхоплотности тканей.

    В диагностике хронического простатита многое может дать семейный анамнез. У жен больных нередко выявляются выкидыши, симптомы цистита и даже пиелонефрита.

    Единой классификации простатита не существует. В значительной мере это обусловлено отсутствие корреляции между клиническими проявлениями заболевания и патологическими изменениями в железе. Более того, в отдельных ее участках одновременно могут встречаться разные патологические процессы.

    Патогенетические и морфологические изменения явились основанием выделения трех стадий хронического простатита: альтеративных, пролиферативных изменений и склероза.

    В 1 стадии альтеративных изменений в железе преобладают процессы экссудации, эмиграции, выраженной артериальной и венозной гиперемии с повреждением микроциркуляторного русла, отеком интерстициальной и паренхиматозной ткани. Симптомы болезни ярко выражены. Характерен интенсивный болевой синдром, отмечаются слизистые выделения из уретры, дизурия, эмоциональные реакции пациента на болезнь и диспотенция без нарушения общего самочувствия. Эрекции вследствие гиперемии простаты учащены и болезненны, возникают подчас без сексуального возбуждения (в частности при длительном сидении в транспорте). Периодически возникает перемежающийся приапизм. У части больных причиной длительной болезненной ночной эрекции является дисфункция корково-подкорковых взаимоотношений в фазе быстрого сна на фоне стаза в венах пузырного и предстательного сплетений. В этих случаях констатируется усиление кавернозного рефлекса со спинки полового члена и выраженное расширение рефлексогенной зоны, что свидетельствует о наличии стойкого раздражения спинального центра эрекции со снижением порога возбудимости нервных клеток. Эрекции (учащенные спонтанные и адекватные) возникают даже под воздействием слабых стимулов. Либидо чаще повышено (следствие активной или пассивной гиперемии с застоем секрета в ацинусах простаты и семенных пузырьках), реже – понижено (результат психогенных влияний).

    Объективно констатируется, что размеры простаты увеличены, железа резко болезненна, отечна, плотно-эластической консистенции. При этом очагов уплотнения и размягчения не определяется.

    Во 2 стадии пролиферативных изменений активность воспалительных альтеративных процессов уменьшается и начинает доминировать пролиферация соединительной ткани. Наблюдается тромбоз венозной системы предстательной железы, поддерживающий нарушения микроциркуляции. В результате изменений архитектоники железы возникают гормональные дисфункции. В этот период проявления болезни, свойственные 1 стадии, начинают уменьшаться. Одновременно нарастают нарушения общего самочувствия, появляются сонливость и разбитость, усиливаются симптомы диспотенции, отмечаются более выраженные нарушения копулятивной и генеративной функций. Наблюдаются патологические изменения со стороны вегетативной нервной системы, усиливается эмоциональная реакция пациента на заболевание.

    В результате дисбаланса симпатической и парасимпатической нервной системы, угнетения спинальных центров ослабевает утренняя эрекция. Уменьшается сила кавернозных рефлексов с головки и со спинки полового члена (результат торможения в спинальных сегментах S2 – S4 и снижения порога возбудимости центров эякуляции и эрекции). Ослабление адекватных эрекций у пациентов в таких случаях сочетается с резко ускоренной эякуляцией и снижением оргастических ощущений. Изменяется продолжительность полового акта, снижается либидо.

    При объективном обследовании отмечается, что размеры простаты приближаются к норме, появляется неравномерность консистенции, уменьшается болезненность. Иногда в железе удается пропальпировать камни. Вследствие нарушений структуры и функции гладкомышечных образований предстательная железа становится дряблой, атоничной.

    3 стадия – исход хронического простатита в склероз. Возникает в результате длительного воспаления и ишемии тканей. Железа в этот период состоит преимущественно из рубцовой соединительной ткани и очагов нефункционирующей паренхимы с незначительными признаками воспаления. Ведущее значение приобретают жалобы, обусловленные микционными нарушениями, в том числе почек и верхних отделов мочевых путей, а также вторичным пояснично-крестцовым радикулитом. Нарастают дизурические явления вплоть до полного прекращения мочеиспускания, возникают симптомы хронической почечной недостаточности. Нарастает диспотенция. Исчезает спонтанная утренняя эрекция. Кавернозные реакции не вызываются из-за стойкого торможения центров эякуляции и эрекции. Чаще констатируют извращения оргазма.

    Размеры простаты уменьшаются, консистенция железы становится плотной, границы четкие. Пальпация обычно безболезненная. Слизистая оболочка прямой кишки над железой умеренно подвижная. Получить секрет после трансректального массажа, как правило, не удается.

    Как уже отмечалось, характерным для простатита считается увеличение в секрете железы количества лейкоцитов, а его акустические признаки зависят от формы воспалительного процесса. При конгестивной форме увеличение размеров предстательной железы сопровождается понижением ее эхоплотности. В случаях преобладания инфильтративных изменений размеров железы не отмечается, однако при этом в структуре выявляются диффузные или очаговые изменения.

    При длительном течении заболевания эхогенность простаты повышается и часто обнаруживаются яркие эхо-включения с акустической тенью диаметром 1–3 мм (камни простаты). При наличии камней в предстательной железе в семени может обнаружиться примесь крови (гемоспермия), наблюдаются частые болезненные поллюции.

    Боли в области заднего прохода усиливаются при давлении на промежность (сидение на твердом), а также во время полового акта. При трансректальном пальпаторном исследовании содержащая камни простата увеличена, плотна, бугриста и дает ощущение крепитации. В моче, выпущенной после массажа простаты, иногда обнаруживаются выпавшие из последней конкременты.

    Ультразвуковое исследование простаты рекомендуется проводить двумя взаимодополняющими методами. Трансабдоминальное ультразвуковое сканирование в большей мере позволяет оценить форму и размеры простаты в соотношении с другими органами малого таза.

    Трансректальное ультразвуковое исследование дает возможность в большей мере получить информацию об изменении эхоплотности. Выявить очаги воспаления в предстательной железе можно по изменению кровотока, определяемого с помощью цветного допплеровского ультразвукового исследования.

    Большинство исследователей по течению различают острый и хронический, по характеру и степени поражения – катаральный, фолликулярный и паренхиматозный простатит.

    Симптомами острого простатита являются, как правило, интенсивная боль в промежности и поллакиурия. Однако в ряде случаев пациент может испытывать только чувство дискомфорта в промежности и учащенное мочеиспускание не только днем, но и в ночные часы.

    У страдающих хроническим хламидийным уретропростатитом основные клинические проявления – болезненные или дискомфортные ощущения в аногенитальной области, на которые больные обращают внимание в течение года только в случае нарастания вышеуказанной симптоматики. Более чем у половины больных течение хламидийной инфекции в предстательной железе бессимптомное.

    При катаральной форме острого простатита больные предъявляют жалобы, как и при заднем уретрите, на учащенные позывы на мочеиспускание. Возможно появление неприятных ощущений в области промежности, легкого жжения, незначительного давления в области заднего прохода. При пальпаторном исследовании предстательной железы изменений не выявляется, при уретроскопии определяется гиперемия и инфильтрация выводных протоков железистых долек. В их просвете имеются слизь, лейкоциты и эпителий. При микроскопии секрета простаты отмечается повышенный лейкоцитоз.

    Фолликулярный простатит является следствием прогрессирования катаральной формы заболевания. В результате закупорки выводных протоков отдельные фолликулы наполняются гноем, в полостях железок образуются ложные абсцессы, принимающие форму фолликулов. У больного появляются чувство жара в промежности и болезненность при мочеиспускании.

    Как и при катаральном простатите, могут присоединяться частые и болезненные эрекции. При ректальном пальпаторном исследовании определяются отдельные шаровидные уплотнения с горошину и больше. Фолликулярная форма простатита заканчивается полным выздоровлением или переходит в паренхиматозную.

    Паренхиматозная форма простатита образуется при переходе процесса на межуточную ткань железы. Изолированные инфильтраты сливаются между собой, разрушая при этом паренхиму и образуя ограниченные полости, заполненные гнойным содержимым. Возможно образование абсцесса, захватывающего долю или всю предстательную железу. В воспаление вовлекается мышечно-эластическая строма железы. Характерны императивные, неудержимые позывы на мочеиспускание, повторяющиеся каждые 5 – 10 мин. Больной выделяет мочу с напряжением и жгучей болью. Иногда моча выделяется тонкой слабой, прерывистой струей или по каплям. Возможно непроизвольное мочеиспускание или его затруднение вплоть до полной задержки. У больных возникают ощущения давления и боли при дефекации, запоры. Боль иррадиирует в крестец, область таза, головку, тело или основание полового члена, в тестикулы, пах, в область над или за лобком, в верхнюю часть бедер. При пальпации констатируется увеличение железы.

    В секрете простаты выявляется повышенное содержание лейкоцитов, а количество липоидных зерен снижается. Нарушение кристаллизации секрета простаты в связи с изменением его физико-химических свойств является не только результатом снижения инкреторной активности мужских половых желез, но и воспалительного процесса в самой железе.

    В секрете простаты снижается содержание цинка, фруктозы, уменьшается активность кислой фосфатазы и концентрация лимонной кислоты, происходит смещение рН секрета в щелочную сторону с 7,2 до 8,0. Падение интенсивности окислительных процессов, уменьшение окислительно-восстановительного потенциала сопровождается активацией ферментов гликолиза, протеолиза и освобождением большого количества органических кислот цикла Кребса. Изменение химических процессов в ткани органа и свойств его секрета ведет к нарушению секреторной и барьерной функции простаты. Патогномоничным считается повышение в простатическом секрете при воспалении концентрации иммуноглобулинов, содержания калликреина, появление С-реактивного белка и простатоспецифического антигена. Одновременно выявляется гипертермия предстательной железы, определяемая трансректально.

    Весьма типичны при простатите изменения количества и качества эякулята. Имеется прямая зависимость его объема от длительности воспалительного процесса и наличия осложнений. Характерен внешний вид эякулята, который становится более прозрачным, приобретает желтоватый оттенок и резкий неприятный запах из-за примеси гноя (пиоспермия). При нарушениях целостности стенки сосудов и свертывания крови на фоне активной эвакуаторной функции внутренних половых органов возможна гемоспермия. К характерным симптомам хронического простатита относится также патоспермия в результате изменения состава спермальной плазмы, влияния микробных токсинов на сперматозоиды и присутствия большого количества слизи.

    В периферической крови при хроническом простатите констатировано существенное увеличение общей протеолитической активности, сопровождающееся угнетением активности ингибиторов трипсиноподобных протеаз. Представленные данные приобретают особый интерес в аспекте важнейшей роли, которую ферменты протеолиза играют в развитии многих патологических состояний.

    Система протеолиза принимает участие в образовании и распаде биологически активных пептидов, гормонов, свертывании крови, фибринолизе, в обмене соединительной ткани, а также воспалительных и аллергических реакциях организма.

    В течении хронического простатита принято также различать инфекционную и аутоиммунную фазы. Как правило, через 1–2 месяца после начала заболевания инфекционный фактор отходит на второй план или даже исчезает под влиянием бактерицидных факторов секрета железы и механизмов иммунной защиты.

    В этот период основную роль начинают играть явления аллергии и аутоиммунного воспаления. Они поддерживают патологический процесс независимо от наличия микрорганизмов, вызвавших заболевание. В аутоиммунную фазу хронического простатита в сыворотке крови больных часто выявляются антипростатические антитела.

    Наиболее удачная этиопатогенетическая классификация, отражающая пути возникновения простатита, предусматривает выделение инфекционных, постинфекционных и неинфекционных простатитов. В группу инфекционных включены простатиты каналикулярные (осложнения уретритов), лимфогенные (осложнения проктита, прямокишечных свищей, нагноившихся геморроидальных узлов) и гематогенные (возникающие при очаговых инфекциях и инвазиях). К неинфекционным отнесены аллергические, конгестивные и травматические простатиты.

    При переходе воспалительного процесса на клетчатку, окружающую простату, возникает парапростатит. У больного повышается температура, нарушается общее состояние. При ректальном исследовании выявляются разлитой болезненный инфильтрат и сглаженные контуры железы. Иногда, несмотря на лечение, паренхиматозный простатит переходит в хронический, а при прогрессировании воспаления возможно образование абсцесса. Абсцесс простаты чаще всего вскрывается в уретру, прямую кишку, реже – в промежность и мочевой пузырь.

    Патологический процесс в мочеполовой сфере может привести к атонии простаты, которая характеризуется потерей присущего железе тонуса, растяжением отдельных долек секретом и застоем в них последнего. Способствующие факторы: половые излишества, прерванный половой акт, длительные неудовлетворенные возбуждения и сидячий образ жизни, сопровождающиеся застоем крови в венозной системе малого таза. Больных в этих случаях беспокоит тяжесть в заднем проходе и выделения из уретры секрета простаты (беловатой жидкости) при мочеиспускании и дефекации. Нередко отмечается учащенное мочеиспускание прерывистой струей. Возникает чувство постоянной усталости, раздражительности, бессонница. Ослабевают или полностью исчезают эрекции.

    При ректальном пальцевом исследовании предстательная железа представляется в виде дряблого мешка тестоватой консистенции с нечеткими границами. При надавливании на железу из уретры выделяется большое количество мутноватой беловатой жидкости.

    В результате длительной задержки секрета в атонической железе развивается вторичный воспалительный процесс (конгестивный простатит).

    Ранним признаком конгестивного простатита является тусклость оргазма. В результате снижения половой активности половые акты становятся редкими, а отсюда из-за нарастания явлений отека ткани простаты и сдавления простатической части уретры возникает главный признак – затруднение мочеиспускания в первой половине суток. Выделяющийся при массаже секрет простаты содержит большое количество лейкоцитов и невыделившихся наружу лецитиновых зерен. Однако после одного-двух сеансов массажа они исчезают.

    Как уже отмечалось, хронический простатит нередко приобретает затяжное, упорное течение. С простатитом часто сочетается воспаление семенных пузырьков (везикулит). Субъективные признаки в этом случае – зуд и жжение в уретре, боль в конце акта мочеиспускания. Больные жалуются на повышенную половую возбудимость, частые поллюции и эрекции, болезненные эякуляции. Возможны терминальная гематурия, а также гной и кровь в сперме. При трансректальном пальпаторном исследовании семенные пузырьки определяются в виде продолговатых болезненных образований. Часто клинические признаки везикулита завуалированы симптомами заднего уретрита, простатита или эпидидимита.

    При хронических простатитах развиваются существенные изменения биохимических процессов, приводящие к нестабильности мембран клетки. Снижение интенсивности окислительных процессов, дыхательного коэффициента, окислительно-восстановительного потенциала ведут к изменению свойств секрета, нарушению секреторной и барьерной функций железы.

    Вследствие повреждения лизосом клеток простаты высвобождается большое количество протеаз, катепсинов и ферментов гликолиза. Активация протеолиза и гликолиза влечет освобождение большого количества жирных кислот цикла Кребса, молочной кислоты, полипептидов, отдельных аминокислот и повышение содержания свободных ионов. Высказывается предположение, что изменение фосфолипидного обмена возникает в результате активации нейтрофильных лейкоцитов в очаге воспалительного процесса, что в итоге приводит к образованию свободных радикалов кислорода, инициирующих пероксидацию липидов, обусловливающих деструкцию клеточных мембран и тканевую альтерацию.

    Снижение антиоксидантной активности секрета является наиболее ранним признаком хронического простатита. Нами при хроническом простатите констатировано существенное увеличение в крови содержания малонового диальдегида, отражающее степень интенсификации процессов перекисного окисления липидов. Как известно, отравление перекисями липидов лежит в основе прогрессирующего воспаления соединительной ткани и развития склероза. В этой связи отметим наличие у больных сильной и линейной положительной корреляционной зависимости между содержанием малонового диальдегида и возникновением осложнений простатита, таких как эпидидимит, колликулит и везикулит. Нарушение окислительно-восстановительного равновесия сопровождается подавлением антиоксидантной защиты и пентозофосфатного цикла, о чем свидетельствуют снижение уровня церулоплазмина, угнетение активности каталазы, пероксидазы и глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. Нарушение окислительно-восстановительного равновесия в мембранных липидах, происходящее за счет подавления антиоксидантной защиты и накопления продуктов перекисного окисления липидов в тканях, более отчетливо проявлялось при паренхиматозной форме заболевания и в фазе обострения патологического процесса.

    Возникающий на указанной основе первично-хронический воспалительный процесс, протекающий с переменной активностью, приводит к постепенному развитию склеротических изменений в предстательной железе. Рубцовые изменения в простате, особенно в выводных протоках ацинусов, ведут к застою секрета и при инфицировании предрасполагают к дальнейшему хроническому неспецифическому воспалению.

    Диспотенция при хроническом простатите проявляется изменением либидо, ослаблением эрекции. Возникают разнообразные функциональные нарушения половой функции (ослабление эрекции, преждевременная эякуляция, снижение оргазма). Отмечаются быстрая утомляемость, раздражительность и снижение работоспособности.

    В результате раздражения нервного аппарата предстательной железы при ее воспалении возникающие патологические импульсы через симпатические пути поступают в задние рога соответствующего сегмента спинного мозга, вызывают стойкое возбуждение с последующим торможением нервных клеток симпатических спинальных центров, контролирующих половую функцию. В итоге развивается так называемая нейрорецепторная импотенция, определенную роль в патогенезе которой при хроническом простатите отводят подавлению андрогенной активности яичек и андрогенной насышенности организма со снижением чувствительности к гормональным стимулам гипоталамуса и гипофиза.

    В формировании сексуальных расстройств существенное значение отводится невротическим реакциям (депрессия, мнительность и др.). В свою очередь, диспотенция создает предпосылки к застойным явлениям в простате и формированию замкнутого порочного круга. Так, поражение мочеполовой сферы хламидийной инфекцией сопровождается существенными нарушениями потенции (более чем у 80 % больных выявляются нарушения семяизвержения и ослабление эрекции). Больные трихомонадным уретропростатитом также нередко предъявляют жалобы на расстройство половой функции, проявляющееся в ускоренной эякуляции и ослаблении эрекции.

    Почти в 75 % случаев у пациентов с жалобами на расстройства эрекции выявляется психопатологическая отягощенность. Эректильные нарушения, отмечаемые при хроническом простатите, должны рассматриваться в структуре астенического, тревожно-ипохондрического и астенодепрессивного синдромов, а также чисто ипохондрических и депрессивных состояний. Тревожно-фобические формы преобладают над астеноневротическими. Длительное течение хронического простатита неизбежно приводит к появлению, а со временем даже превалированию психоневрологических симптомов с акцентуацией на нарушение мочеиспускания и половых расстройств, т. е. существует соматопсихическая направленность заболевания. При этом не только хронический простатит приводит к развитию эректильной дисфункции, но и эректильная дисфункция обусловливает развитие воспалительного процесса в предстательной железе.

    Изменения спермограммы при инфекционном воспалении в предстательной железе характеризуются прежде всего нарушением функциональной способности сперматозоидов. Наличие воспалительных изменений, подтвержденных лейкоцитозом в эякуляте, оказывает неблагоприятное влияние на сперматогенез, поскольку нарушается дифференцировка и созревание сперматозоидов, изменяется их генетический потенциал. Как установлено, при трихомонозе у мужчин снижается содержание фруктозы в сперме, вследствие чего уменьшается активность сперматозоидов. Последние, смешанные с трихомонадными лизатами, уже в первые часы становятся менее активными, а вскоре и полностью утрачивают свою подвижность.

    Таким образом, снижение фертильности у больных хроническим простатитом обусловливают разнообразные сложные механизмы, такие как секреторные факторы, дисбаланс половых гормонов, нарушение транспорта сперматозоидов, контаминация микрофлоры на спермиях и астеноспермия в результате изменения рН простатического секрета. Определенную роль играют и иммунологические механизмы, явления аутоагрессии. Неслучайно у больных хроническим простатитом часто обнаруживают антитела, агглютинирующие, иммобилизирующие и повреждающие сперматозоиды.

    Снижение активности дегидрогеназ у больных хроническим простатитом рассматривается как признак развития аутоиммунного процесса в железе.

    Источники: http://mewo.ru/tumb/12/39/, http://preparat.lechenie-potencya.ru/potentsiya/chto-takoe-infiltraty-v-prostate/, http://med.wikireading.ru/38043

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *